Mal Perforant "Diabète"
Dissertations Gratuits : Mal Perforant "Diabète". Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et Mémoires: plaie récalcitrante ! Plaie non déchargée = plaie non traitée ! Mauvaise décharge ! Risque d’infection de MPP, Cellulite, ostéomyélite et amputation ! Indispensable pour obtenir une cicatrisation [Cavanagh et al. 2001. Armstrong et al. Clin Infect Dis 2004]
LE PIED DIABETIQUE
!Un enjeu de santé publique "Éviter ou limiter le chiffre de 10 000 amputations en France "Chaque année coût de 75 MILLIONS d’euros
! Mise en décharge stricte
Cofemer
MPR DES DIU
06.2006 2/6
QUI ?
! PLAIE CHRONIQUE EN APPUI
QUAND ?
! DES LE DIAGNOSTIC , difficile, méconnaissance, avis spécialisé ! EVALUER LA COMPLIANCE, QUALITE DES SOINS A DOMICILE ! JUSQU’À
"CICATRISATION+++ "APPAREILLAGE ADAPTE : Orthèse, chaussure …
COMMENT ?
COMMENT ?
J1 J +10 SEMAINES
COMMENT ? Semelles INSUFFISANT !!!
COMMENT ? Décharge par chaussure COMPLIANCE ?
! décharge d’avant pied:
chaussure de Barouk courte ou Longue
Cofemer
MPR DES DIU
06.2006 3/6
Décharge postérieure
COMMENT ? Notion de chirurgie de chaussure
COMMENT ? Plâtres de décharge
! Plâtre contact total/référence
[Helm et al. Arch Phys Med Rehab 1984; 65:691-3] [Boulton AJM. Diabetes Care 1986; 9: 149-52] [Walker SC. Arch Phys Med Rehab 1987; 68: 217-21] [Laing PW. J Bone Joint Surg Br 1992; 74:133-6.] [Lavery LA. Diabetes Care 1996; 19: 818-21]
COMMENT ? Plâtre à contact total ( total contact casting)
! ! ! ! Cicatrisation : 6 à 8 semaines Compliance Surveillance très régulière Contre-indications : artérite- infection " 90% en 42j groupe Plâtre vs 32% en 65j contrôle
! 0% infection TCC vs 26% et 2 amputations
[Mueller MJ. Diabetes Care 1989; 12: 384-8]
! 89,5%* TCC, 65% Plâtre amovible, 58,3% Barouk
[Armstrong DG. Diabetes Care 2001;24: 1019-22]
! 50% en 30j TCC vs 20,8%. 8,3% aggravation Vs 0%
[Caravaggi C. Diabetes Care 2000; 23:1746-1751]
COMMENT ? PLATRE AMOVIBLE OU NON ? COMPLIANCE!!!
! Etude randomisée, contrôlée, 50 patients ! 23 Plâtres 27 amovibles, 2,3cm2 ! 82,6% IP vs 51,9% à 12 semaines
COMMENT ? Plâtre de décharge fenêtré
! Fenêtre en regard appui ! Talonette d’appui
! Macération 68,2% IP vs 37,5% ! Infection 27,3% IP vs 41,7% (p=0,4) [Armstrong DG. Diabetes Care 2005; 28: 551-4]
Cofemer
MPR DES DIU
06.2006 4/6
Botte Plâtrée Fenêtrée
J8 J 15
Botte Plâtrée Fenêtrée
! 81% BP en 68,6 j +/- 35,1j vs 70% B en 134,2 +/- 133j (p=0,017) ! Infection 7% BP vs 25% B ! Compliance 100% BP vs 9,8% B ! 42 Plâtres/93 patients "8 échecs: 5 blessures de friction, 3 ostéomyélites [Ha Van G. Diabetes Care 2003; 26: 2848-52]
J 45
Botte Plâtrée Fenêtrée ( 13 cas )
Etude Limoges
! Étude prospective mais NON RANDOMISEE ! Plâtre si MPP > 6mois ! Coût plâtre 122 ! vs 45 ! Barouk + soins 10,6
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