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Canditature

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EMPLOI DEMANDE

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RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES, UNIVERSITAIRES ou AUTRES

Niveau d’étude : (à compléter si non mentionné sur votre curriculum vitae)

Diplômes et titres obtenus|Spécialité|Date d’obtention|Etablissement|

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Langues étrangères parlées couramment :

(Si vous possédez des notions d’une langue rare, merci de le préciser. Cette information est importante en cas de déclenchement d’un Plan Blanc)

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EMPLOIS PRECEDENTS : (à compléter si non mentionné sur votre curriculum vitae)

Derniers emplois occupés|Durée de l’emploi|Nom et adresse de l’employeur|Motif de l’interruption|

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RENSEIGNEMENTS DIVERS

Avez-vous déjà travaillé dans un Organisme de Sécurité Sociale (CAF, CNAV, CRAM, URCAM, UGECAM, CPAM, URSSAF)

Oui Du : ----/-----/-------- Au : ---/-----/-------- Organisme : -------------------------

Non

Etes-vous étudiant ?

Oui (Joindre un justificatif de scolarité)

Non

Etes-vous inscrit à l’ANPE ?

Oui (Si oui depuis----------------mois)

Non

Etes-vous libre de tout engagement vis-à-vis d’un autre employeur ?

Oui

Non Précisez : --------------------------------------------------------------------------------------

Etes-vous reconnu travailleur handicapé ?

Oui (joindre l'attestation)

Non

Disposez-vous d’un crédit d’heure au titre du Droit Individuel à la formation ?

Oui (Joindre l'attestation)

Non

Etes-vous titulaire du permis de conduire ?

Oui : Précisez lequel : …………………….

Non

Recrutement CDD : Etes-vous adhérent à une mutuelle ? *

* Les personnes recrutées en CDI sont soumises au régime obligatoire

Oui (Pas de prélèvement de cotisation mutuelle sur le bulletin de salaire)

Non (Prélèvement sur votre bulletin de salaire du montant de la cotisation mutuelle Obligatoire)

Informations fournies certifiées exactes,

Le :…………………………………………. Signature :

PIECES A FOURNIR

Photocopie des diplômes (sur présentation des originaux)

Curriculum Vitae

Lettre de motivation

Relevé d’identité bancaire ou postal

Photocopie de la carte vitale et l’attestation

Photocopie Carte d’identité

Photocopie Livret de famille (si vous avez des enfants à charge)

Extrait du Casier Judiciaire bulletin n°3* :

(*) Vous pouvez l’obtenir en écrivant à : Casier judicaire National 44079 Nantes cedex 01 ou http://www.cjn.justice.gouv.fr/b3/eje20

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