La Communication Avec Les Patients En État Comateux En Services De Réanimation

rmier(e) auprès d’un patient comateux en service de réanimation ............................. 12 2.3.1. Les soins du rôle prescrit ................................................................................................. 12 2.3.2. Soins dans le rôle propre infirmier .................................................................................. 13 2.4. Communication ..................................................................................................................... 14 2.4.1. Définition ......................................................................................................................... 14 2.4.2. Communication auprès des patients dans le coma ........................................................ 15 2.4.2.1. L’importance de la communication avec un patient dans le coma ...................... 15 2.4.2.2. Différents moyens de communication .................................................................. 16 2.4.2.3. Difficultés de la communication ........................................................................... 16 3. Méthode de recueil de données ............................................................................................... 17 3.1. Choix de l’outil de recherche et de la population .................................................................. 18 3.3. Choix du lieu de l’enquête...................................................................................................... 18 3.4. Déroulement de l’enquête et difficultés rencontrés ............................................................. 19 3.5. Résultat et analyse ................................................................................................................. 20 4. 5. Comparaison entre le cadre conceptuel et les résultats d’enquête ......................................... 24 Problématique ........................................................................................................................... 27

CONCLUSION ..................................................................................................................................... 28 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 29 Résumé - Summary ………………………………………………………………………………………………………………………...29 ANNEXE I : Schéma - Mécanisme neurophysiologique du cycle veille-sommeil .................................. 32 ANNEXE II : La sédation et la curarisation ............................................................................................. 34 ANNEXE III : Décret relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation ............................................ 39 ANNEXE IV : Les différents moyens de communiquer avec les patients comateux ............................. 42

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INTRODUCTION

Au cours de mon premier stage, une des infirmières qui m’encadrait m’avait dit : "parfois, un sourire, une poignée de main, une oreille attentive, quelques mots soignent mieux qu'un médicament". Cette phrase m’a marqué tout au long de ma formation et de mes stages et j’ai eu un réel intérêt à de travailler sur l’importance de la communication pendant les soins. Toutefois, ce thème étant très vaste et complexe, je ne parvenais à orienter mon travail vers un service et un type de patients précis. Cependant, parmi toutes mes expériences, j’ai été le plus marquée par mon stage en service de réanimation, lors de ma 2ème année d’école d’infirmière. En effet, durant ce stage j’ai été amenée à observer des situations auprès de patients comateux, avec lesquels la communication était quasi inexistante. Cette expérience a suscité beaucoup de questions sur ma place en tant que soignante face à ces patients. J’ai alors commencé les recherches visant à enrichir mes connaissances sur le coma et répondre aux interrogations qui venaient en moi : les patients dans le coma sont-ils capables d’entendre, de sentir et de ressentir ce qui les entoure ? Comment faire pour répondre à leur besoins ? Est-il important de communiquer avec les personnes dans le coma ? Comment communiquer avec eux ? C’est ainsi que, j’ai décidé d’orienter mon travail sur « la communication avec les patients en état comateux en service de réanimation». Dans ce travail, je vais présenter en premier lieu, une des situations que j’ai vécue auprès de ce type de patients. Ensuite j’explorerai cette situation, en étayant ma recherche par le point de vue de différents auteurs qui se sont intéressés à ce sujet : Dans cette partie je définirai tout d’abord ce qu’est le coma, et je mettrai en évidence quelles sont ses du service de réanimation où se trouvent plus

particularités. Je parlerai également

particulièrement les patients en coma. Dans cette même partie, je montrerai le rôle infirmier auprès de ces patients, l’importance de la communication et les différents moyens de communiquer en réanimation. Enfin, je présenterai l’enquête que j’ai réalisée auprès des services de réanimation suivi de l’analyse des réponses que j’ai recueillies.

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1. Description de situation d’appel

Il s’agit de la situation que j’ai observée pendant mon stage en 2ème année dans un service de réanimation médicochirurgicale. Le service dispose de 10 lits en chambre individuelle. Chacune des chambres de réanimation est équipée d’un ventilateur permettant la ventilation non invasive et d’un moniteur de surveillance. Les différentes pathologies représentées sont les suivantes : chirurgie poly viscérales, pathologies pulmonaires (pneumonie, IRA, IRC, drainage pulmonaire, etc.), pathologies neurologiques (hémorragie cérébrale, AVC, AIT, œdème cérébral, etc.), pathologies cardiaques (infarctus, OAP) etc. La situation que je vais présenter est celle d’une patiente nommée Mme G, âgée de 63ans, qui était entrée en service de réanimation pour l’œdème aigue du poumon avec des complications. Elle était dans une chambre individuelle. Mme G était en coma artificiel, intubée et ventilée. Elle était lourdement appareillée. On pouvait dire que sa vie dépendait uniquement des machines, la communication était quasi inexistante, voire impossible. J’ai remarqué que Mme S, l’une des infirmières du service prenait souvent le temps de lui parler lui informant du déroulement de tous les soins. Après un coma de deux mois pour lequel les médecins étaient très pessimistes, et pour lequel la question de l'arrêt des soins avait était abordée, à la surprise de toute l’équipe, Mme G, a présenté une amélioration remarquable. Quand elle a été réveillée, elle avait des séquelles minimes par rapport à la gravité de son état. Cette patiente, une fois ex tubé, nous a déclaré ne pas avoir de souvenirs précis, mais des sensations souvent brutales et presque toujours désagréables, et par-dessus tout, elle nous a dit avoir reconnu la voix de Mme S. « elle a une voix bienveillante » dit-elle. Elle nous a également dit que son compagnon avait été auprès d’elle, très souvent. Elle ne savait pas pourquoi mais elle le sentait. Cette patiente a radicalement changé ma façon d’aborder le soin. Je me suis posée plusieurs questions concernant les patient comateux : que perçoivent- ils dans leur situation ? Ont-ils des douleurs? Entendent- ils ce que les soignants leur disent ? Je me suis aussi posée des questions sur le rôle des soignants: quel ressenti à le personnel devant cet être avec lequel il n’a aucun retour ? Continue-t-il à le considérer comme un être humain avec sa sensibilité ? Toutes ces interrogations m’amenèrent à la question de départ : « Pourquoi un infirmier(e) doit-il préserver la communication lors des soins au-delà des soins techniques ? »

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Pour répondre à ces questions, je vais orienter ma recherche vers les patients en état comateux en réanimation et le sens que peut donner le soignant à la communication pendant ces soins. Dans un premier temps, je vais commencer mon analyse en développant les concepts théoriques proposés par différents auteurs.

2. Cadre conceptuel

2.1. Service de la réanimation

2.1.1. Définition

Selon Michel GROSCLAUDE, le service de réanimation est « un lieu, un service (…) où s’exercent un ensemble de techniques dont l’objectif est le maintien ou la restauration des grandes fonctions vitales abolies ou perturbées (respiratoires, cardio-circulatoires, rénales…). Elle comporte des secteurs spécialisés et accueille une infinité de pathologies et d’étiologies différentes, puisque tout évènement somatique peut conduire en réanimation »1 Dans le dictionnaire Petit Robert (2009), le service de réanimation est défini comme étant un « ensemble de moyens mis en œuvre et visant à rétablir les grandes fonctions vitales abolies ou fortement perturbés. Elle s’adresse à des sujets ayant subis une anesthésie générale nécessitant une surveillance post-opératoire. Et des soins important, et à des personnes dont le pronostic vital est en jeu. Elle utilise un ensemble de techniques médicales, afin de remédier

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