Projet de soin sspi
Rapport de stage : Projet de soin sspi. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar Kevin Castelin • 20 Janvier 2021 • Rapport de stage • 657 Mots (3 Pages) • 564 Vues
SSPI hôpital de Roubaix
Stage s5
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Castelin kevin
Promotion 2018-2021
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- Recueil de données
Bloc familial, social, professionnel
Situation Civile
Nom, prénom : Mr V née le 02/10/42 âgé de 78 ans
Nationalité : française résidant à Roubaix
Directives anticipées : /////
Mesures de protection : /////
Régime social : MDPH
Caractéristiques Physiques
Taille : 182 cm Poids : 90kg IMC : 27.2
Cheveux : blanc
Incurie : ///
Particularité physique : ////
Appareillages : ///
Situation professionnelle :
Mr V est retraité
BLOC MEDICAL :
Motif d'hospitalisation et circonstances d'entrée et diagnostic.
Mr V présentait des douleurs abdominal et des problèmes de nycturie, Mr V est donc opéré de la prostate par RTU (résection trans urethale)
Antécédents : médicaux, chirurgicaux, allergies, psychopathologique
Antécédent médicaux | Traité par : | Posologie et voie d’adm. | Repris ou modifié post op ? |
HTA | Lercandipine Indapamide Perindopril | 20 mg per os 0/0/1 1.5 mg per os 2.5mg 1/0/0 10mg per os 1/0/0 | //// |
Diabète de type 2 | Metformine | 50 mg 1cp 1/0/1 | //// |
Hernie inguinale x2 | //// | //// | //// |
PTG | //// | //// | //// |
Chir main x2 (rétraction des tendons) | //// | //// | //// |
Bloc opératoire RTUP
Evénements significatifs pendant l’opération
Chir : dr vandaele
Début de l’opération (induction) à 11h
Interruption à 11h45 pour tachycardie arythmique, bpm entre 150 et 160
Reprise à 11h50
Fin à 12h
- Le plan de soins
Cibles | Eléments de surveillance | Risque | Résultats |
Geste opératoire RTUP | • bilan entré et de sorti pour le lavage vésical continu • douleurs • saignement • prise des constantes | Risque de réabsorption du liquide de lavage ou inversement d’un saignement augmentant la quantité du bilan de sortie nécessitant une ablation des caillots formés dans la vessie (surveillance de l’aspect et de la quantité du liquide de lavage) Risque de douleur post op Risque de saignement hors lavement au niveau de l’urètre Perturbation des constantes Désordre électrolytique | • bilan d’entré 3000ml • bilan de sortie 3100ml Bilan positif de 100 ml avec une couleur rosée (bilan correcte) EVA a 0 Pas de saignement hors lavage Constante normal Tension moyenne 14 /6 85 bpm |
Anesthésie générale | Feuille de suivie post opératoire Comprenant L’oxygénation et la ventilation, la circulation, l'état de conscience et la douleur Score de réveil d’Aldrete | Dépression respiratoire Fibrillation cardiaque Perte de motricité Cyanose Troubles de la mémoire Maux de gorge Nausée vomissement | Le patient mobilise ces 4 membres Il respire en spontané quand il sort du bloc (avec 3l d’oxygène pour aider la conservation d’une bonne saturation, qui sera 10 min avant la sortie du patient) et il déglutit sans nausée ni vomissement PA systolique a +/- 20% de la valeur préopératoire Complétement réveillé Avec une coloration normale. (Score a 10 a la sortie) |
Tachycardie arythmique per opératoire | Vérifier le rythme cardiaque par ECG et prise des constantes régulières | Risque de récidive post opératoire et risque de fibrillation cardiaque. | ECG normal, constante régulière Prise de rendez-vous avec le cardiologue le soir même a 18h. ( 16µg de noradrénaline pendant l’opération) |
Diabète type 2 | Prendre la glycémie du patient en SSI | Risque d’hyper ou d’hypoglycémie | Glycémie a 187 g/dl |
Continuité post opératoire
L’opération s’étant bien passé, le retour en chambre ce fait 1h après l’arrivé en SSI
Les consignes post op sont :
- Apport hydrique important
- Miction régulière toutes les 2h-3h
- Poursuite du traitement habituel
- Continuité du lavage
- Consultation cardiologie
- Par la suite une consultation aux urgences se justifie en cas d’hématurie abondante ou de caillotage vésical
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