Recueil de données mlle m
Cours : Recueil de données mlle m. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar nini971 • 25 Janvier 2016 • Cours • 719 Mots (3 Pages) • 1 072 Vues
Recueil de données
Présentation de la personne :
Ce recueil de donnée a été réalisé le 19 Janvier 2016, il portera sur Mlle M âgée de 28 ans née le 11/06/1988. Elle est de petite taille, mesure 1.64 cm et pèse 115 kg, son IMC est de 42.75 ce qui correspond à un surpoids. Elle a de longs cheveux brun, elle ne porte pas de lunette, ni d’appareil auditifs.
Elle est d’origine française et exerce le métier d’infirmière en pédiatrie. Elle est célibataire et n’a pas d’enfants. Son médecin traitant est le docteur Sauchaud. Elle a une sécurité sociale et une mutuelle. C’est une personne très agréable, douce et souriante. Elle apprécie le contact avec les soignants et aime beaucoup discuter. Elle aime beaucoup le monde des enfants d’où la présence de peluche dans sa chambre.
Habitude de vie :
Avant son entrée à l’hôpital, elle exerçait son métier d’infirmière et profitait de la vie.
Depuis son entrée à l’hôpital le 12 janvier 2016, elle est dans une chambre seule, qui comporte un lit médicalisé, une télévision, un téléphone, une table de nuit, et une commode qui appartient à l’établissement.
Le matin elle prend son petit déjeuner compose de chocolat au lait et le repas du midi et du soir dans sa chambre. Elle ne mange pas beaucoup car d’après ces propos « le repas de l’hôpital n’est pas terrible et ne donne pas envie ». Les seules visites qu’elle a son celle de sa mère et sa sœur.
Histoire de la maladie :
Antécédent médicaux : asthmatique et abcès multiples.
Antécédent chirurgicaux : Hémorroidectomie, appendicectomie, adénoidectomie, extraction de dents de sagesse.
Allergies : Aspirine et ibuprofène
Depuis 2015 mlle M est victime d’abcès à répétition dont l’origine demeure inconnue, elle a subi de nombreux examens et finis toujours par être hospitalisé, opérée et mis sous antibiotique.
A ce jour, mlle M est toujours hospitalisé et est méché au niveau de sa cuisse droite et des soins sont mis en place pour une guérison optimale.
Prescription médicales à ce jour
Prescription | Raison, but de la prescription | Application | Surveillance, efficacité, innocuité | Evaluation |
Seretide | Bronchodilatateur, corticoide utilisé dans le traitement de fond de l’asthme | 2 bouffées 3x/j | Irritation de la bouche et de la gorge, voix rauque. Candidose de la bouche et de la gorge. Maux de tête, palpitations, augmentation de la glycémie. Réaction allergique. | Traitement efficace, elle ne présente pas de difficulté respiratoire. |
Ventoline | Bronchodilatateur dans le traitement des crises d’asthme et prévention de l’asthme d’effort. | 2 bouffées 3x/j | tremblements des extrémités, accélération du cœur, crampes musculaires, maux de tête. | Traitement efficace, ne présente pas de crise d’asthme. |
Dalacine 300mg | Antibiotique dans le traitement des maladies infectieuses. | 2 gélules toutes les 6 heures | Œsophagite, nausées, vomissements et diarrhée. | Traitement efficace malgré le fait qu’elle est une inflammation et une induration. |
Polyonique G5 | Traitement pour apport calorique glucidique, équilibration de l’hydro-électrolytique et déshydratation. | 500 millilitre toutes les 6 heures. | Risque d'oedème dû à une surcharge hydrosodée. | Traitement efficace pas de complication à ce jour. |
Contramal 100mg solution injectable | Antalgique opiode dans le traitement de la douleur modéré voir post-chirurgical | 100 mg toutes les 6 heures. | nausées, vomissements, somnolence, céphalées, vertiges, hypersudation, sensation de malaise, . sécheresse buccale, . constipation en cas de prise prolongée. | Traitement efficace , la douleur baisse. |
Nefopam 20 mg solution injectable SI besoin | Antalgique dans le traitement des douleurs aigues et post opératoire. | 20 mg sur 30 mn toutes les 6 heures. | Somnolence, nausée, hyperhydrose( transpiration excessive) | Traitement efficace |
Ondansetron 4 mg solution injectable Si besoin | Antinauséeux puissant | 4 mg toutes les 12heures. | Maux de tête, bouffées de chaleur, hoquet. Réactions allergiques. Constipation. Baisse de la tension artérielle, douleurs thoraciques, troubles du rythme cardiaque, ralentissement du pouls. Mouvements involontaires anormaux, convulsions. | Pas de nausée à ce jour. |
Paracétamol 1 g 100 ml solution pour perfusion | Antalgique pour douleur modéré et de courte durée. | 1 g toutes les 6 heures. | Peu d’effets | La patiente ne se plaint pas. |
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