Mal Perforant "Diabète"

: plaie récalcitrante ! Plaie non déchargée = plaie non traitée ! Mauvaise décharge ! Risque d’infection de MPP, Cellulite, ostéomyélite et amputation ! Indispensable pour obtenir une cicatrisation [Cavanagh et al. 2001. Armstrong et al. Clin Infect Dis 2004]

LE PIED DIABETIQUE

!Un enjeu de santé publique "Éviter ou limiter le chiffre de 10 000 amputations en France "Chaque année coût de 75 MILLIONS d’euros

! Mise en décharge stricte

Cofemer

MPR DES DIU

06.2006 2/6

QUI ?

! PLAIE CHRONIQUE EN APPUI

QUAND ?

! DES LE DIAGNOSTIC , difficile, méconnaissance, avis spécialisé ! EVALUER LA COMPLIANCE, QUALITE DES SOINS A DOMICILE ! JUSQU’À

"CICATRISATION+++ "APPAREILLAGE ADAPTE : Orthèse, chaussure …

COMMENT ?

COMMENT ?

J1 J +10 SEMAINES

COMMENT ? Semelles INSUFFISANT !!!

COMMENT ? Décharge par chaussure COMPLIANCE ?

! décharge d’avant pied:

chaussure de Barouk courte ou Longue

Cofemer

MPR DES DIU

06.2006 3/6

Décharge postérieure

COMMENT ? Notion de chirurgie de chaussure

COMMENT ? Plâtres de décharge

! Plâtre contact total/référence

[Helm et al. Arch Phys Med Rehab 1984; 65:691-3] [Boulton AJM. Diabetes Care 1986; 9: 149-52] [Walker SC. Arch Phys Med Rehab 1987; 68: 217-21] [Laing PW. J Bone Joint Surg Br 1992; 74:133-6.] [Lavery LA. Diabetes Care 1996; 19: 818-21]

COMMENT ? Plâtre à contact total ( total contact casting)

! ! ! ! Cicatrisation : 6 à 8 semaines Compliance Surveillance très régulière Contre-indications : artérite- infection " 90% en 42j groupe Plâtre vs 32% en 65j contrôle

! 0% infection TCC vs 26% et 2 amputations

[Mueller MJ. Diabetes Care 1989; 12: 384-8]

! 89,5%* TCC, 65% Plâtre amovible, 58,3% Barouk

[Armstrong DG. Diabetes Care 2001;24: 1019-22]

! 50% en 30j TCC vs 20,8%. 8,3% aggravation Vs 0%

[Caravaggi C. Diabetes Care 2000; 23:1746-1751]

COMMENT ? PLATRE AMOVIBLE OU NON ? COMPLIANCE!!!

! Etude randomisée, contrôlée, 50 patients ! 23 Plâtres 27 amovibles, 2,3cm2 ! 82,6% IP vs 51,9% à 12 semaines

COMMENT ? Plâtre de décharge fenêtré

! Fenêtre en regard appui ! Talonette d’appui

! Macération 68,2% IP vs 37,5% ! Infection 27,3% IP vs 41,7% (p=0,4) [Armstrong DG. Diabetes Care 2005; 28: 551-4]

Cofemer

MPR DES DIU

06.2006 4/6

Botte Plâtrée Fenêtrée

J8 J 15

Botte Plâtrée Fenêtrée

! 81% BP en 68,6 j +/- 35,1j vs 70% B en 134,2 +/- 133j (p=0,017) ! Infection 7% BP vs 25% B ! Compliance 100% BP vs 9,8% B ! 42 Plâtres/93 patients "8 échecs: 5 blessures de friction, 3 ostéomyélites [Ha Van G. Diabetes Care 2003; 26: 2848-52]

J 45

Botte Plâtrée Fenêtrée ( 13 cas )

Etude Limoges

! Étude prospective mais NON RANDOMISEE ! Plâtre si MPP > 6mois ! Coût plâtre 122 ! vs 45 ! Barouk + soins 10,6