Six Sigma

ate dépôt dossier

Province

Le:

‫ﺇﻣﻀﺎء ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺎﺋﺐ ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ‬

‫ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

Signature du demandeur ou du représentant légal

‫ﺭﻗﻢ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ‬ N° Passeport Précédent

‫ﺍﻟﻤﻨﺠﺰ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬ Etabli le

Date récépissé CNIE : .. / .. / .... ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻭﺻﻞ ﺏ.ﻭ.ﺕ.ﺇ‬ ‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻭ ﻃﺎﺑﻊ ﺍﻟﺴﻠﻄﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ Visa et cachet de l’autorité locale

‫ﻣﻦ ﻃﺮﻑ‬ Par

.........................

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma ‫ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻣﺠﺎﻧﻴﺔ ﻭﺗﻮﺟﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬

(‫ﻭﺻﻞ ﺇﻳﺪﺍﻉ ﻃﻠﺐ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮﺍﻟﺒﻴﻮﻣﺘﺮﻱ )ﻳﻘﺪﻡ ﻋﻨﺪ ﺳﺤﺐ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬

Récépissé de dépôt de la demande du passeport biométrique ( A présenter lors du retrait du passeport)

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans Nom Prénom D S S D F F G

‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻄﺎﻟﺐ ﺍﻟﺠﻮﺍﺯ‬ W X 5 6 7 ‫ﺭﻗﻢ ﺏ .ﻭ .ﺕ .ﺇ ﺃﻭ ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﻟﻠﻘﺎﺻﺮ ﻣﻦ 21 ﺇﻟﻰ 81 ﺳﻨﺔ‬

‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺏ ﺍﻟﻨﺎﺋﺐ ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ‬ ‫ﺏ .ﻭ .ﺕ .ﺇ / ﺏ .ﺕ .ﻭ / ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬ CNIE/CIN/Carte Séjour ‫ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬ Passeport ‫ﺁﺧﺮ‬ Autres

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL ‫ﺭﻗﻢ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ‬ N ° Pièce Identité Nom Prénom

‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﺧﺎﺹ ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬

Caidat / Consulat Année N° Ordre

A remplir lors du retrait du passeport biométrique

‫ﻳﻤﻸ ﻋﻨﺪ ﺳﺤﺐ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬ ‫ﺍﻟﺒﻴﻮﻣﺘﺮﻱ‬

Réservé à l'Administration

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻠﻒ‬ N° Dossier

Province / Pays

................................: ‫ﺍﺷﻬﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻄﺎﺑﻘﺔ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﺑﺠﻮﺍﺯﺍﻟﺴﻔﺮ ﺭﻗﻢ‬ ........../........../......... ‫ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺴﻠﻤﺘﻪ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬ Je certifie avoir vérifié et reçu le passeport N°........................................

( ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺪﻧﻴﺔ )ﻣﺎ ﺩﻭﻥ 21 ﺳﻨﺔ‬ N° Etat Civil ( moins de 12 ans) ‫ﺳﺒﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ‬ Motif de la demande ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‬ ‫ﺏ ﻭ ﺕ ﺇ‬ Type CNIE Justificatif

‫ﻭﺻﻞ‬ Récépissé

Année

N° Etat Civil

Le : ......./......./...........

‫ﺇﻣﻀﺎء ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺎﺋﺐ ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ‬ Signature du demandeur ou du représentant légal

‫ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻻﺳﺘﻼﻡ‬ Caidat Lieu de délivrance Consulat ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻳﺪﺍﻉ ﺍﻟﻤﻠﻒ‬ Date dépôt dossier

Province

‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻭ ﻃﺎﺑﻊ ﺍﻟﺴﻠﻄﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ Visa et cachet de l’autorité locale

RECOMMANDATIONS IMPORTANTES Le formulaire doit être rempli, en caractères arabes et latins, directement sur le site web www.passeport.ma ou manuellement avec un stylo à bille noir, sans dépasser les bords des cases, en veillant à bien séparer les mots par une case vide et en utilisant les lettres majuscules pour les caractères latins. Lors du retrait du passeport, le citoyen est tenu de vérifier les informations imprimées sur la page 2 du passeport avant de signer et remettre à l’administration le récépissé de dépôt de la demande du passeport biométrique. Toute anomalie constatée au niveau des informations ou de la photographie imprimée sur la page 2 du passeport doit être immédiatement signalée à l’administration au moment du retrait du passeport. La signature du demandeur ou du représentant légal doit être apposée à l’intérieur du cadre prévu à cet effet. Tout passeport non retiré dans un delai de 6 mois à partir de la date de dépôt de la demande sera annulé. Toute fausse déclaration est susceptible de donner lieu à des poursuites judiciaires.

‫ﺇﺭﺷﺎﺩﺍﺕ ﻫﺎﻣﺔ‬

www.passeport.ma ‫ﻳﺠﺐ ﺗﻌﺒﺌﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺑﻸﺣﺮﻑ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻼﺗﻴﻨﻴﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬ ‫ﺃﻭ ﺑﺨﻂ ﻣﻘﺮﻭء ﺑﺤﺒﺮ ﺟﺎﻑ ﺃﺳﻮﺩ٬ ﺩﻭﻥ .ﺗﺠﺎﻭﺯ ﺍﻹﻃﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺨﺼﺼﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻣﻊ ﺍﻟﺤﺮﺹ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻙ‬ ‫ﻣﺮﺑﻊ ﻓﺎﺭﻍ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﻣﺴﺘﻌﻤﻼ ﺍﻷﺣﺮﻑ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﺍﻟﻼﺗﻴﻨﻴﺔ‬

‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﺍﻃﻦ ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ٬ ﻟﺪﻯ ﺍﺳﺘﻼﻣﻪ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ٬ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ .ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﻄﺒﻮﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ 2 ﻣﻦ‬ ‫ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ ﻗﺒﻞ ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﻭﺻﻞ ﺇﻳﺪﺍﻉ ﻃﻠﺐ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻣﺘﺮﻱ‬

‫ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺇﺑﻼﻍ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ٬ ﻓﻮﺭ ﺗﺴﻠﻢ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ٬ ﺑﻜﻞ ﻋﻴﺐ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ .ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﻤﻄﺒﻮﻋﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬

.‫ﻳﺘﻌﻴﻦ ﺗﻮﻗﻴﻊ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺎﺋﺐ ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﺎﻧﺔ ﺍﻟﻤﺨﺼﺼﺔ ﻟﺬﻟﻚ‬ ‫ﻛﻞ ﺟﻮﺍﺯ ﺳﻔﺮ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﻪ ﺩﺍﺧﻞ ﺃﺟﻞ ﺳﺘﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﻣﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻳﺪﺍﻉ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﻳﺘﻢ ﺇﻟﻐﺎﺅﻩ‬ ‫ﻛﻞ ﻣﻦ ﺃﺩﻟﻰ ﺑﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﻏﻴﺮ ﺻﺤﻴﺤﺔ ﻟﺪﻯ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﻃﻠﺐ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ ﻳﻌﺮﺽ ﻧﻔﺴﻪ ﻟﻤﺘﺎﺑﻌﺎﺕ‬ ‫ﻗﻀﺎﺋﻴﺔ‬

Ce formulaire est gratuit et disponible