Démarche De Soins

ans le cadre d’une infection longue durée. Sa mutuelle est Ociane qui lui donne droit à un forfait de 90 jours dans l’année est donc couverte jusqu’au 5 juin au-delà sera à sa charge la somme de 57€ par jour.

Mme Davin est entrée dans l’établissement le 5 mars suite à une hospitalisation pour une décompensation cardiaque, due à ses antécédents de fibrillation auriculaire et une hypertension artérielle.

C’est une personne de petite taille 1m50 pour 57kg. Elle a des cheveux courts et gris. Elles est souriante, communicative. Elle porte un appareil dentaire haut et bas. Son alimentation est normal et sans régime. Elle se déplace difficilement ( suite à ses interventions et son asthénie), utilise un déambulateur sur de courts trajet ainsi qu’un fauteuil roulant pour de plus long trajet.

Elle a un sommeil correct. Elle est incontinente urinaire de jour comme de nuitet porte de ce fait des changes complets. Son transit est régulier. Elle participe peu à sa toilette et à son habillage. Elle à une toux grasse, elle est asthénique. Elle présent des troubles mnésiques. Elle regarde peu la télévision.

Mme Davin est dans une chambre seule, elle a un lit médicalisé, une table de nuit, un adaptable ainsi qu’une petite table ou son posés deux cadres de photos et une télévision fixée au mur.

Ses antécédents médicaux sont :

- Hypertension artérielle pulmonaire

- Embolie pulmonaire en 1998

- Fibrillation auriculaire

- Thrombocytémie essentielle

- Chutes à répétition

- Troubles mnésiques

- Néoplasie mammaire

Ses antécédents chirurgicaux sont :

- Prothèse totale de hanche droite suite col du fémur en 2003

- Mastectomie droite en 1982

Son traitement actuel :

- Un bêtabloquant pour l’insuffisance cardiaque

- Un anticoagulant antivitamines K

- Traitement des hypokaliémies

- Un antiarythmique

- Un antiestrogène

- A de la kiné tous les jours

Synthèse de l’hospitalisation :

Mme D. est une personne assez cyclique. Le projet de soin est l’accompagnement dans son autonomie, le suivit des troubles mnésiques et la ré autonomisation à la marche.

A ce jour, Me D. a correctement dormi, a déjeuné et nous attendait pour sa toilette.

ANALYSE DE SES BESOINS



Devenir

Pour l’instant, pas de date de sortie. Il est prévu de suivre l’évolution de Mme D. et une rencontre avec la famille pour envisager soit le retour à domicile soit un placement.

BESOINS

OBJECTIFS

ACTIONS

EVALUATION DES ACTIONS

Respirer

Que Mme D. présente une

Amélioration de sa décompensation et soit en sécurité

Je surveille sa respiration,

Je surveille si présence d’essoufflement lors d’un effort ou d’une activité

Je surveille la toux

Je surveille si apparition d’oedèmes

Je surveille si elle change de comportement apparition d’anxiété de nervosité

Je surveille l’état cutané si apparition d’hématome (traitement anti-coagulant)

Je l’installe correctement et lui mets la sonnette à proximité

A ce jour, elle ne présente pas de

complication de sa respiration

Elle présente une amélioration de

sa toux

Il, n’y a pas d’apparition d’œdème

Et son comportement est normal

Se mouvoir

Que Mme D. retrouve une certaine autonomie à la marche

Je place un déambulateur face à elle pour qu’elle puisse prendre appui et ainsi se déplacer tout en restant à côté d’elle

Je dégage l’environnement afin de faciliter le passage

J’évalue ses capacités et sa progression

Elle présente une légère

amélioration à la marche

Apprendre et communiquer

Que Me D. maintienne des repères

Je veille à ce que Mme D. soit orientée dans le temps et dans l’espace en lui posant des questions simples : où se trouve-t-elle? Son âge? Où habite sa fille?