Entretien Infirmier

es du patient, celles liées au problème comme celles qui ne le sont pas.

– Comment a-t-il fait pour tenir jusque-là? – Quelles forces a-t-il trouvées…?

L’entretien infirmier

• Ceci peut amener le patient à réfléchir aux choix dont il dispose et aux motivations qui le poussent dans telle ou telle direction. « ce que je veux, ce que je ne veux pas » • Même en situation de choix limités ou d’une marge de manœuvre voire de possibilité d’initiative restreintes.

L’entretien infirmier

• Il s’agit de passer à une hiérarchie plus horizontale où chacun dispose de choix pour établir une relation de coopération, de confiance. • Il s’agit de créer l’alliance thérapeutique, l’acte par lequel deux personnes s’allient et contractent un engagement réciproque

l’alliance thérapeutique

• Une bonne alliance thérapeutique:

– c’est un engagement commun, un accord commun sur le cadre du traitement. – Les partenaires de la relation se reconnaissent.

• Son fondement est la relation centrée sur la personne (Karl Rogers) et son environnement (analyse systémique)

L’alliance thérapeutique

• Les attitudes facilitatrices.

– L’empathie:

• être attentif au vécu et moins aux faits

– La congruence ou l’authenticité:

• bénéfice pour le patient, un mieux être, pour le soignant, la reconnaissance.

– Regard positif et inconditionnel:

• acceptation relative et momentanée, mais non approbation (sentiments, émotions).

L’entretien infirmier

• Pourquoi être fasciné par des problèmes au point d’oublier d’exploiter toutes les ressources mises en œuvres. • Questions de recherche: Comment s’en sortir…

– Qu’est-ce qui est important pour cette personne ? – Quelles sont ses qualités, ses acquisitions, sa capacité à apprendre, sa créativité? – Quelles sont ses valeurs, ses principes, ses règles de fonctionnement? – Quelles sont les personnes importantes pour elle, les personnes ressources? – A quels systèmes appartient-elle?

L’entretien infirmier

• Alphonse Bertillon: • « On ne peut voir que ce que l’on observe que ce qui se trouve déjà dans notre esprit ». • Ainsi repérer ressources et compétences suppose de modifier le focus de notre regard. • C’est repérer les moments même brefs au cours desquels le patient a pu faire en sorte « d’aller bien » ou « d’aller mieux ».

Catégories d’entretien

• L’entretien diagnostic (recueil de données).

– Exploration de données psychiques, physiques et sociales du patient permettant d’élaborer un plan de soins.

• L’entretien de soutien.

– C’est la fonction de recueil de données. C’est la fonction de protection, de portage des affects qui favorise le relâchement de la tension, l’expression du problème.

• L’entretien thérapeutique.

– Constitué par la fonction de recueil de données, de soutien et de traitement (remaniement des modes de pensées). Vise à l’amélioration du patient.

Processus clinique

• Cette démarche clinique a pour objectif de saisir:

– la dynamique et le fonctionnement propre à une personne dans sa singularité et au sein de son écosystème.

• Recherche des informations utiles au processus de soins.

– « Une différence qui fait la différence » quelque chose qui fait que l’on ne voit plus les choses comme avant, qui fait que l’on s’étonne, qui fait dire « je n’avais jamais vu les choses comme cela… ». – (Processus d’analyse réflexive d’approche systémique)

Processus clinique

• Développer une alliance avec le patient et son entourage, une relation de partenariat. • Cela suppose de travailler ensemble avec:

– – – – nos compétences, nos valeurs, nos responsabilités respectives et aussi nos insuffisances, en sachant qu’il n’y a pas de vérité.

• Mais un processus d’essais et d’erreurs dans lequel on peut cheminer et grandir. Nous ne pouvons pas savoir à l’avance ce qui sera pertinent. • Ce sont les rétroactions des patients qui permettent de nous ajuster, d’explorer d’autres voies.

Pour un premier contact

• L’accueil:

– Son but est de mettre le patient et son entourage à l’aise et de faire connaissance. – C’est un processus d’affiliation, lien indispensable à la construction de la relation.

• le cadre de l’entretien:

– – – – – un lieu disponible, favoriser la disponibilité, tenir compte de la distance, la disposition dans l’espace et le temps. la synchronisation (la posture, être ensemble).

• Visuel, auditif, kinesthésique, ce sont les orientations sensorielles privilégiées

Pour un premier contact

• L’information donnée au patient:

– sur la structure, ses missions, son fonctionnement.

• C’est une façon de le mettre à l’aise, l’intérêt qu’on lui porte. C’est aussi prendre soin.

• La reformulation:

– C’est une méthode de choix pour être sur de bien comprendre le patient et son entourage.

Pour un premier entretien

• Deux types de reformulations:

• Le fait de répéter les derniers mots de la personne, sous une forme affirmative ou interrogative. • Le fait de résumer le discours du patient pendant plusieurs minutes.

– « si je comprends bien… »

– permettent d’utiliser les ressources et les compétences. – Permet l’utilisation de recadrages

• (découvrir une autre lecture possible et la proposer).

– Cela nous permet de rester actif.

L’interview

• Définition: • L’objectif est de construire avec le patient, au cours de cette conversation thérapeutique, de nouvelles réalités au sein desquelles le patient pourra développer ses solutions. • Il est préférable de commencer ainsi:

– En quoi puis-je vous être utile? – Que puis-je faire pour vous?

• Nous invitons le patient à se centrer sur l’avenir, sur ce qu’il souhaite obtenir

Différents niveaux d’informations

• L’évaluation de l’urgence: • Lors d’un entretien d’accueil , les facteurs de risques potentiels ou avérés,

– Somatiques, – Psychiques, – Socio-affectifs,

• doivent être pris en compte.

– Ex: début de somnolence lié à une absorption médicamenteuse…

• L’observation à distinguer de l’analyse.

– A ce propos, Françoise Dolto disait…il s’agit de voir et d’entendre là où d’autres savent écouter ou regarder.

Pour analyser la demande d’aide

• Qui demande? • Ce n’est pas toujours le patient:

– lorsqu’il s’agit… d’hospitalisation sous contrainte, ou d’injonction de soins, – lorsque la personne vient à la demande

• • • • de son médecin généraliste, d’une assistante sociale, d’un éducateur, son conjoint ou de ses parents

• La personne qui demande de l’aide doit être intégrée dans la stratégie thérapeutique directement ou indirectement (en demandant au patient).

Pour analyser la demande d’aide

• Quoi?

– La personne référente a une idée des moyens à mettre en œuvre pour le patient… – C’est ce qu’elle nous demande.

• Pour qui?

– Il s’agit bien sûr du patient.

• Pour faire quoi?

– Il faut prendre en compte les objectifs du référent.

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