Infections Nosocomiales

nuril) résistance coût moins effectif ? Peu d’études

Surveillance:

– Bandelette – Pas de bénéfice de détecter une infection urinaire asymptomatique (sauf chez femme enceinte, ou avant chirurgie)

Pyélonéphrite simple

Femme non ménopausée, non enceinte

Définition

– Inflammation du bassinet et du parenchyme rénal – E. Coli 80% des cas

Tableau clinique

– – – – – Fièvre (>38°C), frissons Douleur lombaire, douleur abdominale Ileus, nausées, vomissements Dysurie, impériosités, pollakiurie Infection urinaire (bandelette)

Algorithme de prise en charge

Tableau clinique: Fièvre, lombalgie, pyurie Nausées, vomissements, signes de septicémie

NON

Prise en charge ambulatoire ECBU Échographie, ASP Traitement p.os: 7-14 jours •Fluoroquinolones •Clamoxyl •Cephalospirine G3 •Bactrim Forte (si sensible)

OUI

Hospitalisation ECBU, hémocultures Échographie, ASP Antibiotique parentérale 1-3 jours •Fluoroquinolones •Cephalosporine G3 •Amonoside Durée totale du traitement: 14-21 jours

EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).

Algorithme de prise en charge

Tableau de PNA

Échographie+ ASP Négative Anomalie parenchymateuse Dilatation des CPC ou lithiase urétérale

Amélioration dans les 48 heures

NON

TDM (abcès?)

Dérivation urinaire 1. Sonde urétérale 2. Sonde JJ

OUI

Continuer le traitement p.os. Continuer le traitement jusqu’à disparition des lésions Continuer le traitement pendant 4-6 semaines puis traiter la cause

Infections urinaires non compliquées récidivantes de la femme

Définition: plus que 4 épisodes par an Prévalence: 10-20% des cystites Facteurs de risque:

– Génétiques (Adhérance d’E.Coli) – Comportementales

Traitement

– Chercher une cause organique – Antibioprophylaxie prolongée

• • • • Bactrim Forte 1cp tous les deux jours Furadantine 1 cp (50m) / j Noroxine ½ cp/j Ciflox ½ cp/j

Résultats

– Taux de succès 95%

Infections urinaires pendant la grossesse

Prévalence: 4-7%

– Correlation avec

• Activité sexuelle • Age

Conséquences des bactériuries:

– Correlation

• Faible poids à la naissance • Naissance prématurée • Mortalité

Bactériurie asymptomatique

– 20-40% -> PNA pendant la grossesse, le risque diminue sous traitement – 2 examens successifs doivent être positifs pour initier

Traitement: selon ECBU obligatoirement

Cystite pendant la grossesse

Traitement court controversé

– – – – Clamoxyl Cephalosporines G3 Furadantine Phosphomycine (Monuril)

Prophylaxie

– Furadantine

PNA pendant la grossesse

Habituellement pendant le dernier trimestre

– Céphalosporines + Aminosides – Après résultat de l’ECBU: Clamoxyl

Antibiotiques interdits

– 1er trimestre: quinolones, tétracyclines – Dernier trimestre: sulfamides

Infections urinaires chez la femme âgée

Femme jeune: Mécanismes de protection

– Lactobacilles – pH acide

Oestogènes:

– Favorisent la croissance des lactobacilles

Conduite à tenir

– Mêmes principes de traitement que chez les femmes jeunes, mais penser à la substitution hormonale (local ou général)

• Trophigil • Colpotrophine, colposeptine

– En cas d’infection récidivante:

• Examen gynéco pour éliminer une tumeur ou obstruction

Infection urinaire chez l’homme jeune

Extrêmement rare Facteurs favorisants

– Rapports sexuels

• Partenaire infectée • Homosexuels (rapport anal)

– Absence de circoncision

Traitement:

– Même principes que chez la femme, sauf la Furadantine

Infection urinaire compliquée: Définition

Deux critères doivent être présents:

– ECBU positive – Au moins une des anomalies suivantes:

• Non urologique:

– Insuffisance rénale, diabète

• Urologique

– – – – – – Sonde, endoprothèse etc… Résidu postomictionnel > 100 ml, stase urinaire Reflux Dérivation (Bricker, enterocystoplastie) Antécédant d’irradiation Infection postopératoire

Infections urinaires compliquées

Pathologies non urologiques

Diabéte

Chez l’individu normal:

– PNA-> ischémie – Lésions réversibles (cicatrice? Pas de IRC)

Diabètique:

– Etiologie

• Klebsielle (25% vs 12% chez les non diabétiques) • Nephropatie, neuropathie (vessie neurologique)

– Pathologie

• Abcès rénal péri-rénal, abcès du psoas, • Nécrose papillaire

– CAT

• TRAITER LES BACTERIURIES ASYMPTOMATIQUES ! • Penser à l’antibioprophylaxie

Insuffisance rénale chronique

Perte des propriétés antibactériennes de l’urine:

– pH, osmolarité, concentration élevée d’urée – Immunosuppression – Inhibition du mucus uro-épithélial

Rein polykystique

– Kystes infectés

Antibiotiques

– Aminosides, cephalosporines, ampicilline peu efficaces car nécessitent une sécrétion active – QUINOLONES – Pas d’ajustement de dose si GFR > 20ml/min – Ajustement de dose pour les aminosides

Infections urinaires compliquées

Pathologies urologiques

Microbiologie

Plus grande variété de micro-organismes

– – – – – E. coli Proteus Klebsielle Pseudomonas Serratia

Résistance

Infections associées à des calculs, corps étrangers, sondes, endoprothèses

Infection par E. coli moins fréquent Uréase

– – – – – – – – Proteus Providencia Morganella Corynebacterium urealyticum Klebsiella Pseudomonas Serratia Staphylococcus

– Ammoniaque: détruit la couche de glycosaminoglycane, >adhérence, formation de cristaux de struvite – Lithiase, incrustation des prothèses ou sondes

Traitement

Antibiothérapie empirique (3 jours)

– Flouroquinolone ou Cephalospirone G3 – Associé éventuellement à des aminosides

Eliminer ou contrôler la cause urologique

– – – – – – – Sonde,