Semio

migraine ophtalmique



Lors de l'interrogatoire il sera très difficile de faire préciser s'il s'est agi d'une perte visuelle d'un côté du Champ Visuel , ou du côté d'un des deux yeux



Progressive ou brutale ?

Baisse d'Acuité Visuelle

 Questions à poser :

Uni ou bilatérale  De loin ou de près ou des deux ?  Permanente ou passagère ?  Progressive ou brutale ?





Une baisse d'AV brutale indiquera plutôt

– un accident vasculaire rétinien ou du nerf optique – un décollement de rétine – une dégénérescence maculaire liée à l'âge



Une baisse d'AV progressive indiquera plutôt

– un trouble de la transparence du cristallin – un œdè m e m a c ula ire – une dys tro ph ie m a c ula ire h é ré dita ire

Mesure de l'Acuité Visuelle

 L'Acuité Visuelle de loin se mesure œil par œil, à 4 m d'un Optotype ( tableau de lettres calibrées)

d'abord sans verres correcteurs  puis avec la correction optique





la recherche de la meilleure correction optique s'appelle la mesure de la réfraction de l'œil

Mesure de l'Acuité Visuelle

 L'Optotype est conçu pour que chaque changement de 3 lignes corresponde à un doublement de l'angle visuel.



En France la notation est décimale

Mesure de l'Acuité Visuelle

 L'Acuité Visuelle de près se mesure œil par œil

avec une correction optique compensant la presbytie après 45 ans  en utilisant un test de lecture de près , tenu à 35 cm (Test de Parinaud)

  Si

l'AV de près est satisfaisante , c'est l'indice que la macula fonctionne bien

Mesure de l'Acuité Visuelle

 Que teste la mesure de l'AV ?

l'adéquation de la correction optique  la transparence des milieux oculaires  la capacité de la Macula à distinguer des détails



La Macula

Acuité Visuelle en résumé

 La mesure de l'AV teste la fonction de la macula



une fois éliminés par l'examen de l'œil

  

Une opacité de la cornée Une cataracte (opacité du cristalin) Un trouble du vitré ( hémorragie ou autre cause)

 La baisse d'AV s'apprécie chez un patient portant sa correction optique  Il faut préciser si elle est uni ou bilatérale, ancienne ou récente, et si elle atteint également la vision de près et de loin

SIGNES FONCTIONNELS

 Les signes fonctionnels des atteintes du segment postérieur de l'œil sont essentiellement des troubles visuels.



ils sont rarement associés à une douleur

 Principaux symptômes

baisse d'acuité visuelle  scotome central  métamorphopsies  corps flottants  phosphènes amputation du champ visuel



Scotome central

 Déficit de la vision centrale

scotome absolu : tache sans aucune vision  sotome relatif : tache sombre laissant plus ou moins distinguer des détails  microscotome : manque d'une lettre ou deux dans un mot . Le texte parait "mité"  les microscotomes ne sont appréciés par le patient que s'il cache l'œil sain



Tester le scotome central

 Test d'Amsler (champ visuel central, test subjectif )

Tester le scotome central

 Test de vision de près ( subjectif)

Tester le scotome central

 Micropérimétrie ( test psycho-physique)

Exemples de causes rétiniennes de scotome central

 Trou maculaire  Hémorragie maculaire

Scotome central en résumé

 Le scotome central est une des raisons de la dysfunction visuelle

s'il est large il s'accompagne d'une très mauvaise AV  s'il est petit ( microsctome ) il peut gêner la vision de lecture



 Le sctome central est apprécié, par

le Test d'Amsler  la Micropérimétrie



SIGNES FONCTIONNELS

 Les signes fonctionnels des atteintes du segment postérieur de l'œil sont essentiellement des troubles visuels.



ils sont rarement associés à une douleur

 Principaux symptômes

baisse d'acuité visuelle  scotome central  métamorphopsies  corps flottants  phosphènes amputation du champ visuel



Métamorphopsies

 Distortions de la vision centrale

les lignes horizontales ou verticales paraissent sinueuses au centre du champ de vision  cette distorsion se déplace avec le regard  les métamorphopsies modérées ne sont souvent perçues que si le patient ferme l'œil sain



Métamorphopsies

 Peuvent s'associer à d'autres signes tels que micropsie ou macropsie

Métamorphopsies

 Peuvent s'associer à un scotome central relatif

Tester les Métamorphopsies

 Le test d'Amsler donne aussi une bonne approximation de l'importance des métamorphopsies

Exemples de causes de Métamorphopsies

 Membrane Epirétinienne Maculaire  Néovaisseaux sous rétiniens de la Dégénéresecence Maculaire Liée à l'Age

Métamorphopsies résumé

 Les Métamorphopsies sont très caractéristaiques d'une atteinte maculaire :  elles surviennent en cas de perturbation sévère de l'architecture rétinienne

plissement par une membrane épirétinienne  soulèvement irrégulier par des néovaisseaux sousrétiniens



Corps Flottants

 Symptôme assez fréquent après 50 ans

Le patient voit soudain dans son champ de vision un petit point, ou un virgule, ou une chainette, translucide , qui bouge avec le regard et revient à un point fixe ( mouche)  Plus visible sur une page blanche, le ciel bleu ...  Ne présente pas de danger pour la vision,  Mais,





signe le début du décollement postérieur du vitré si corps flottants sombres s'accentuant ( hémorragie intravitréenne)



Sauf,



Corps Flottants

 Le Corps Vitré (ou Vitré) est un gel transparent qui remplit l'œil en arrière du cristallin et tapisse la rétine

Avec l'âge, le vitré a tendance à se rétracter, C'est le Décollement Postérieur du Vitré

Corps Flottants

 Les corps