Les diarrhées bactériennes et virales

UE 2.5 – S3 – Dr MILLION                12/10/2018

Les diarrhées bactériennes et virales

Diagnostic :

• Abondance (> 350g/jour)
• Fréquence et consistance anormale
• Fièvre non systématique

2 types de diarrhées :

• Diarrhée aqueuse
• Diarrhée glairo-sanglante

La diarrhée aqueuse ou syndrome cholérique

• Mécanisme toxinique : vibrio cholera et escherichia coli entero-toxinogène
• Sécrétion active d’électrolytes d’eau par les cellules épithéliales du grêle sans lésion anatomique
• Perte jusqu’à 10 litres d’eau en quelques heures => DESHYDRATATIION

La diarrhée glairo-sanglante ou syndrome dysentérique

• Mécanisme invasif avec une infestation de la muqueuse avec destruction des villosités
• Eventuellement une translocation avec bactériémie
• Due à la salmonella enterica avec le sérotype Typhi donnant la typhoïde
• La salmonella Typhi est la 1ère cause de péritonite secondaire dans certaines régions africaines à cause d’une perforation

Les différentes diarrhées :

• Diarrhée communautaire
• Diarrhée liées aux soins
• Diarrhée au retour d’un pays tropical => suspecte un paludisme

Les signes associés ou critères de gravité

• Fièvre
• Déshydratation voire choc hypovolémique => remplissage
• Douleur abdominale
• Trouble de la conscience
• Troubles hydro-électrolytiques => Hypokaliémie sévère entrainant l’arrêt cardiaque

Les causes de la déshydratation

• Diarrhée aqueuse profuse
• Vomissements
• Fièvre
• Impossibilité de compenser la soif : nourrisson et sujet âgée

Les différents types de déshydratation :

• La déshydratation extracellulaire : le remplissage vise à réhydrater les vaisseaux => sérum phy.

La clinique :

• Vérifier le poids : ne pas dépasser 10% du poids de l’enfant
• Hémodynamique centrale : tachycardie, oligurie, hypoTA
• Hémodynamique périphériques : marbrures, extrémités froides, temps de recoloration cutanée (doit être inférieure à 3 secondes)
• Pli cutané, Hypotonie des globes oculaires (enfoncement des globes oculaires)
• Creusement de la fontanelle chez le nourrisson

La paraclinique :

• Protidémie augmentée : si moins d’eau, le taux de protéine restera le même alors que la quantité d’eau sera moindre
• Hématocrite augmentée
• Créatinine augmentée témoignant d’une IR aigue fonctionnelle : les reins ne peuvent plus fonctionner donc la créatinine augmente

• La déshydratation intracellulaire.

La clinique :

• Poids
• Langue rôtie
• La soif
• L’état de conscience : confusion, coma (surtout chez la personne âgée)

La paraclinique :

• Natrémie augmentée

Les étiologies de la diarrhée :

• TIAC : toxi-infection alimentaire communautaires : staphylocoque aureus, clostridium perfringens, salmonella non typhi, shigella
• Autres bactéries : escherichia coli, campylobacter jejuni, yersinia enterocolitica
• Antibiotiques : déséquilibre de la flore intestinale normale, émergence de clostridium difficile, cytotoxine
• Virales : rotavirus (gastro), calicivirus, adénovirus
• Retour d’un pays d’outre-mer : salmonelle Typhi, choléra
• Les parasites : amibiase (entamoeba histolytica) et giardia duodenalis 
• Le paludisme (plasmodium falciparum) 
• Pour le patient immunodéprimé : cytomégalovirus et mycobactéries (mycobacterium tuberculosis et la mycobactérie atypique), VIH

Les étiologies des diarrhées liées aux soins :

• Clostridium difficile : il forme des spores, bactérie anaérobie => JAVEL
• Rotavirus

Le diagnostic de la diarrhée :