Démarche de soins UVV

DEMARCHE DE SOINS

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Mme J est née le 28/04/1971, elle est âgée de 45 ans. Elle est entrée le 25/10/2016 et sera opéré le 26/10/2016 pour un rétablissement de continuité. Mme n'a pas d'allergie mais ne supporte pas le Topalgic et l'Acupan qui lui provoque des nausés.

SITUATION FAMILIALE     

Mme J vit avec son époux, elle est femme de chambre dans un hôtel. Son époux est la personne de confiance et la personne à prévenir. Il vient lui rendre visite tous les jours.

PRESENTATION PHYSIQUE   

Mme J mesure 1m59 pour 82kg. Son IMC est de  en surpoids. Ses cheveux sont mi- longs, de couleurs chatin et souvent attaché. Ses yeux sont bleue. Mme J a une voie veineuse central et une voie veineuse p駻iph駻ique à gauche. Au niveau abdominale, elle est porteuse d'une lame cé gauche pour drainer le liquide causé par l'intervention et ainsi pr騅enir la formation d'abscé. Elle pr駸ente deux pansement de plaies fermé et propre suite à l'intervention de remise en continuité. Il sont renouvellé tous les deux jours, ou tous les jours si besoin ( = protocole b騁adine). Mme porte une ceinture de contention abdominale ( = elle permet de la soulager de divers douleur et aide à la mobilisation). Mme a 馮alement une sonde d'aspiration des liquides gastriques pour pr駸ervé le repos du systh鑪e digestif. Mme est à jeun.

PRESENTATION PSYCHOLOGIQUE

Mme J pr駸entait une angoisse apr鑚 l'intervention car elle 騁ait tr鑚 douloureuse, le m馘ecin lui a donc prescrit de la Xylocaine 70mg/h ( = Le chlorhydrate de lidocaïne est un m馘icament injectable destiné à r饌liser une  anesth駸ie locale  par infiltration ou injection).  A ce jour (J4 post-op駻atoire), Mme est moins douloureuse et semble moins anxieuse.

PRESENTATION SOCIALE       

Mme J est femme de chambre dans un hôtel. Elle possède une mutuelle.

HISTOIRE DE LA MALADIE 

Mme J a comme antécédents médicaux:

- Intolérence au Topalgic et à l'Acupan

- Pillule contraceptive

Comme antécédents chirurgicaux :

- Une coloscopies le 19/10/2016

- Intervention de Hartmann le 28/06/2016 pour une p駻itonite g駭駻alisé sur perforation sigmoïdienne d'origine diverticulaire. ( = Intervention chirurgicale consistant en l'ablation du con gauche avec colostomie  : abouchement du con à la peau pour permettre l'騅acuation des mati鑽es f馗ales). 

- Appendicectomie ( = ablation de appendice )

Mme J a souffert d'une sigmoïdite d'origine diverticulaire il y'a quelque mois. Celle-ci a été traitée par son médecin traitant, mais il y a eu echec de l'antibiothérapie. En juin de cette année, Mme J est prise de violentes douleurs abdominales qui la poussent à se rendre aux urgences du CH Lens. Là on lui diagnostique une peritonite généralisé sur perforation sigmoïdienne d'origine diverticulaire avec tachycardie. Elle est traité par une intervention de Hartman en urgence le 28/06/2016. Aujourd'hui Mme va mieux et a été  opéré le 26/10/2016 pour un rétablissement de continuité.

HISTOIRE DE L'HOSPITALISATION         

Mme J est entrée la veille de l'intervention. Un bilan pré opératoire a été effectué : ECG, Radio pulmonaire, Bilan sanguin (NFS: recherche d'anémie, d'infection); TP/TCA (bilan d'hémostase); groupe sanguin + RAI.

Après l'intervention Mme J a été admise en chirurgie E pour une surveillance rapporché post opératoire.

A ce jour, le 02/11/2016, nous sommes à J4 post opératoire. Mme J à bien récupéré, elle est moins anxieuse. Elle n'est pas encore autonome pour les soins d’hygiène et ne réalise pas seule les transferts du lit au fauteuil et inversement. La cibles prioritaire à ce jour est que madame retrouve un transit régulier.