Entretien Ide En Psychiatrie

le consentement du patient (Cf. Annexe 1)

2.2 L’infirmier en Santé mentale dans son cadre législatif

Avant de développer davantage mon sujet d’étude il est, je pense, fondamental de placer l’IDE dans son cadre législatif

2.2.1 Le code de la santé publique

Article L-326 3« Lorsqu'une personne atteinte de troubles mentaux est hospitalisée sans son consentement en application des dispositions du chapitre III du présent titre, les restrictions à l'exercice de ses libertés individuelles doivent être limitées à celles nécessitées par son état de santé et la mise en œuvre de son traitement» |

2.2.2 Le décret infirmier

Selon le Décret 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif à l’exercice de la profession infirmière et aux actes professionnels :

Article R. 4311-6« Dans le domaine de la santé mentale, outre les actes et soins mentionnés à l'article R. 4311-5, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes et soins suivants : * Entretien d'accueil du patient et de son entourage * Surveillance des personnes en chambre d'isolement » |

L’entretien d’accueil infirmier est donc bien un soin du rôle propre de l’IDE. Le décret infirmier précise que l’infirmier en santé mentale doit assurer la surveillance des personnes en chambre de soins intensifs.

Article R. 4311-7« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

Mise en œuvre des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou l'infirmière et le patient, et des protocoles d'isolement. » |

Cependant, suite à différentes recherches concernant le cadre législatif de la mise en chambre de soins intensifs, je ne suis pas parvenu à trouver un texte de loi précis réglementant son utilisation.

En effet, l’isolement thérapeutique est une pratique ancienne de deux siècles et introduite en France par Mr Pinel Philippe pour se substituer à la contention physique des patients souffrants de troubles mentaux.

Ce manque de législation concernant ce soin repose ainsi sur l’idée pinélienne que l’isolement est un acte thérapeutique qui doit être recommandé par un médecin et non par un juge.

Cependant, l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé) dans son audit clinique appliqué à l’utilisation des chambres d’isolement en psychiatrie de Juin 1998, préconise un certain nombre de recommandations à respecter par tous soignants concernant la mise en Chambre de soins intensif. (Cf. Annexe 2)

2.3 Le déni

Le déni psychotique est un mécanisme de défense. Braconnier considère que la notion de mécanisme de défense englobe tous les moyens utilisés par le moi pour maîtriser, contrôler et canaliser les dangers externes et internes.

C’est donc un mécanisme de défense parmi d’autres qui, selon Freud, permet à l’individu de se défendre contre des pulsions inconscientes et des affects liées à ces pulsions. L’individu souffrant de troubles psychiatriques va donc mettre en place ces mécanismes pour diminuer une peur, une angoisse.

Le déni psychotique est « un type de déni caractérisé par une altérité majeure de l'appréciation de la réalité. A la place de la réalité déplaisante, le patient superpose une production de son désir, le délire ».

Ainsi, pour faire face à une réalité qui engendre de l’angoisse ou d’une manière générale des sentiments désagréables, l’individu souffrant de troubles psychiatriques va remplacer, de manière inconsciente, la réalité par son délire. Ceci va lui permettre de diminuer son sentiment de peur et d’insécurité. Ce délire caractérisé par une altération de la réalité et le déni des troubles dont l’individu fait preuve va souvent engendrer un passage à l’acte (auto/hétéro-agressivité) et donc un placement en CSI.

2.4 La chambre de soins intensifs

Les premiers recours à la chambre d’isolement remontent au 19ème siècle et correspondent à la volonté sociale de mettre le malade mental à l’écart de la société. Cette volonté sociale a été légiférée par la loi du 30 juin 1838 et répandue par certains médecins tels que Pinel et Esquirol qui garantissaient qu’il est nécessaire d’ôter toutes relations sociales et affectives au patient souffrant de troubles mentaux afin de le rééduquer sans avoir recours a du matériel de contention.

Avant même d’aborder la chambre de soins intensifs en psychiatrie, il me semble important de débuter par la définition du mot « isolement ». Le mot « Isolement » vient de « isoler », issu du latin insula qui signifie « île » et de l’italien isolato qui signifie « séparé comme une île ».

L’isolement correspond donc à la volonté de placé l’individu souffrant de troubles mentaux dans un lieu séparé des autres.

« L’utilisation de l’isolement représente un processus de soin complexe justifié par une situation clinique initiale et se prolongeant jusqu’à l’obtention d’un résultat clinique. Le processus comprend lui-même de nombreux éléments : prescription, accompagnement du patient, délivrance de soins, surveillance, etc. réalisés par les différents professionnels d’une équipe de soins, selon leurs champs de compétence et de responsabilité. »

Nous pouvons donc considérer que tout patient dans une chambre verrouillée est séparé de l’équipe soignante et des autres patients. De ce fait il doit être considéré en isolement. Selon l’ANAES, cet isolement ne peut être qu’à but thérapeutique conformément à la mission de soin des établissements de santé.

De nous jours, l’isolement se déroule dans un espace de soins (chambre fermée à clé), conçu selon des normes réglementaires de sécurité et de confort. La pièce comporte des WC en acier, un matelas ininflammable, des vitres et une climatisation qui sont protégées, les vitres des portes et des fenêtres sont incassables, les lumières sont encastrées, il n’y a pas de prise de courant et la porte ne s’ouvre pas de l’intérieur.

D. Friard décrit la chambre d’isolement comme étant « une pièce fermée à clé pour contenir les pulsions auto ou hétéro-destructrices de personnes souffrant de troubles mentaux hospitalisés en psychiatrie »

Selon J.P Vignat,

* L’isolement a un effet protecteur. L’effet contenant réduit la dispersion des contenus psychiques et le morcellement paranoïde.

* La baisse des stimulations liées à l’environnement et l’interposition des soignants assure la fonction de pare-excitation.

* A l’inverse, le séjour en chambre d’isolement en tant qu’expérience d’isolement sensoriel peut entraîner une intensification massive de l’angoisse et la manifestation de phénomènes de morcellement ou de phénomènes de sidération.

* Toute mise en chambre d’isolement doit s’accompagner d’une chimiothérapie qui permette de réduire l’état d’excitation et d’angoisse ayant motivé la mesure.

* L’information au patient doit être claire et précise, quel que soit son état clinique et son statut administratif du point de vue de l’hospitalisation.

J.P Vignat souligne donc l’existence de trois composantes essentielles afin de parvenir à un résultat clinique satisfaisant : la chimiothérapie, l’environnement (la chambre de soins intensifs) et les soignants, les unes étant dépendantes des autres.

La mise en CSI n’est donc pas un soin anodin, il doit être décidé en équipe en respectant une indication thérapeutique et associé à une surveillance IDE régulière, une chimiothérapie précise et adaptée. La présence des soignants est également un élément important de prise en charge du patient admis en CSI. Celle-ci pourra, par exemple, se concrétiser par des entretiens IDE (réalisés de façon formels ou non).

2.5 Le projet de soins infirmier

Le projet de soins est « le plan d’action élaboré par une équipe soignante avec la collaboration du patient et/ou de sa famille, définissant les objectifs, les moyens thérapeutiques et les responsabilités de chacune des parties dans la conduite du traitement ».

Dans certains services comme par exemple la Réanimation, le patient sous sédatif et/ou dans le coma ne pourra pas participer à l’élaboration de son projet de soins. Son rôle sera donc très fortement limité. Le projet de soins sera donc établit en fonction du degré de dépendance du patient et mis en œuvre par l’équipe soignante afin d’éviter pour la plupart du temps le maximum de complications.

Le projet de soins « aura pour but d’aider le patient à retrouver ses capacités et à s’équilibrer dans le cadre