Projet de soins infirmiers

Problème de santé 

Etiologie, Facteurs favorisants

Manifestation clinique 

Manifestation paraclinique 

Pneumopathie à COVID-19 

Lié aux virus SARS-COV 2 favorisé par son obésité, son diabète son tabagisme passif, son hypertension artérielle se manifestant par une 

• 05/10 :

FC : 70 bts/min 

PA : 180/99 mmhg

T : 37,8

SAT : Sous air ambiant 95%

FR : 40 mts/

Courbature, céphalée, sensation d'oppression, Dyspnéique sous 02, toux sèche, crépitement au bases, Crp 221 mg/l (Au-dessus de la norme

• 06/10 : 

Dyspnéique, 

FR : 35 mts/min

SAT sous O2 : 89%

• 07/10 

Épisode de désaturation 

FR : 30 mts/min 

SAT : 89% 

 Asthénie, sensation d'oppression, Diarrhée

• 05/10

Gaz du sang (pCO2 : 37 mm Hg, PO2 : 53 mm Hg, pH : 7,45, HCO3- : 25,1 mmol/L, CO2 total : 26,2 mmol/L, Bicar: 25,3 mmol/L, SaO2: 88,9%

Scanner Thoracique (Aspect en verre pouvant être compatible à une pneumopathie)

• 06/10

Gaz du sang (pCO2 : 38 mm HG ; pO2: 55 mm hg; pH: 7,42)

• 07/10

Gaz du sang : (pCO2 : 38 mm hg ; pO2 : 55 mm hg; pH: 7,42) 

PCR : positive 

Sérologie : Positif

Déficit partielle en soins personnel

Lié à sa pneumopathie COVID 19 se manifestant  

Par une asthénie, des courbatures, des céphalées, une aide partielle à la toilette 

Fatigue

Anxiété

Lié à son hospitalisation et le fait que son état ne s’améliore pas se manifestant 

Par ses dires : elle s’inquiète de qui va garder les enfants qu’elle a à charge, est inquiète à l’idée que ses proches et les enfants qu’elle garde pourrait être contaminé, patiente en pleurs lors de l’annonce des résultats positif du test COVID, se sent oppressé, veut voir son mari et ses enfants. 

Problème de santé 

Critères d’évaluations

Indicateurs d’évaluations 

Actions de soins

Pneumopathie liée aux virus SARS-COV 2 favorisé par son obésité, son diabète son tabagisme passif, son hypertension artérielle se manifestant par une :

• 05/10 :

FC : 70 bts/min 

PA : 180/99 mm hg

T : 37,8

SAT : Sous air ambiant 85%

FR : 40 mts/

Courbature, céphalée, sensation d'oppression, Dyspnéique sous 02, toux sèche, crépitement aux bases, douleurs thoraciques

Crp 221 mg/l (6, 10 mg/l)

Gaz du sang (pCO2 : 37 mm Hg, PO2: 53 mm Hg, ph: 7,45, HCO3- : 25,1 mmol/L, CO2 total: 26,2 mmol/L, Bicar: 25,3 mmol/L, SaO2: 88,9%

Scanner Thoracique (Aspect en verre pouvant être compatible à une pneumopathie)

• 06/10 : 

Dyspnéique, 

FR : 35 mts/min

SAT sous O2 : 89%

Gaz du sang (pCO2 : 38 mm HG ;

pO2 : 55 mm hg; pH: 7,42)

Asthénique

Aggravation de la fonction respiratoire

Patiente agitée

Sensation d’oppression

Episode de diarrhée

• 07/10 

Épisode de désaturation dans la nuit 79%

FR : 30 mts/min 

SAT : 89% 

Asthénie, sensation d'oppression, Diarrhée

Gaz du sang : (pCO2: 38 mm hg; pO2: 55 mm hg; pH: 7,42) 

PCR : positive 

Sérologie : Positif

Anosmie

Agueusie

Critères : 

Amélioration de l'état générale

Indicateur : 

Générale : 

• FC :60 et 100 bpm
• SAT sous 02 : 95-100 % 
• Température entre 36,5 et 37,5
• FR : 12 et 20 mvt/min
• PA : 120/80
• Absence de diarrhée 
• Absence d'asthénie 

Biologique : sérologie 

• Pco2 : 35-45 mm Hg
• PO2 : >90 mm Hg
• PH : 7,38- 7,42

Local :

 Masque à oxygène :   

• Absence de rougeur
• Absence de bouche sèche 
• Absence de coloration des téguments 

Cathéter :

• Absence de rougeurs, chaleur, douleurs, œdème, et écoulement purulent au point de ponction 
• Absence de cathéter bouché 

• Administration d’un antibiotique bactéricide (Céfotaxime 1g 3/fois par 24h en IVL)
• Administration d’un antibiotique de la famille des Macrolide (Rovamycine 1,5g 2/fois par 24h en IVL) 

Administration d’un anti-diarrhéique sur prescription dû aux effets secondaires des antibiotiques 

          Mesure de la douleur grave à l’EVA entre 0 et 10

Masque à oxygène : 

• Vérifier l’état de conscience (agitation, somnolence)
• Vérifier la coloration de la peau (cyanose)
• Prise de la FC et de FR et de la SAT toutes les 4h 
• Vérifier qu’elle mette bien son masque
• Vérifier l'intégrité de la peau qu’il n’y est pas de rougeur sur son visage
• Surveillance du bon débit
• Mise en position ½ assise

Cathéter : 

• Surveillance point de ponctions (rougeur, chaleurs, écoulement purulent, œdème) chaque passage en chambre 
• Surveillance au bon passage du traitement à chaque passage en chambre 
• Rinçage du cathéter avec seringue de rinçage préremplis à chaque changement de poche 
• Surveiller pansement sur le cathéter, qu’il soit toujours étanche 
• Changer le cathéter toutes les 24h

Conscience : 

• Evaluation de la conscience 
• Questionnement sommeil

Transit intestinal :

• Surveillance du transit intestinale (Quantité, aspect, Odeur)  

Demander si elle à retrouver le gout et l’odorat

Déficit partiel en soins personnels lié à sa pneumopathie COVID 19 et à son asthénie se manifestant par une asthénie, des courbatures, des céphalées, une aide partielle à la toilette 

Critères : 

• Qu’elle puisse retrouver son autonomie

Indicateur : 

• Qu’elle ne nécessite plus d’une aide partielle à la toilette,
• Qu’elle n’est plus de courbature
• Ni de céphalées

• Qu’elle ne soit plus asthénique 

• Aide partiel à la toilette avec une Aide-soignante ou infirmière
• Voir avec la patiente ce qu’elle est capable de faire
• Proposer de lui mettre toutes ses affaires a dispositions pour qu’elle puisse faire sa toilette au lit
• Motiver et encourager la patiente afin de préserver au maximum son autonomie  
• Etant donné qu’elle est trop fatiguée lui proposer le bassin

Anxiété liée à son hospitalisation et le fait que son état ne s’améliore pas se manifestant Par ses dires : elle s’inquiète de qui va garder les enfants qu’elle a à charge, est inquiète à l’idée que ses proches et les enfants qu’elle garde pourrait être contaminé, patiente en pleurs lors de l’annonce des résultats positif du test COVID, se sent oppressé, veut voir son mari et ses enfants. 

Critères : 

• Diminution de l'anxiété ou absence de signe d'anxiété

Indicateur : 

• Qu’elle ne soit plus inquiète par rapport à la garde de ses enfants, 
• Absence de pleurs 
• Absence de sensation d'oppression

• Ecoute active, parler avec la patiente, la rassurer,
• Observation du faciès, du ton de la voix, des gestes

• Lui faire verbaliser ses inquiétudes
• Trouver des alternatives au faite qu’elle ne puisse pas voir son mari et ses enfants en lui proposant de faire des appels avec sa famille
• S’assurer qu’elle garde un contact avec sa famille