La Toilette Dévoilée

émie)+VVP

* Scanner injecté (iode) permet de faire bilan des organes atteints et de déceler le pneumo-péritoine…

III/CONTUSIONS DE L’ABDOMEN

A/Mécanismes lésionnels

Lésions directes

* Impact direct : l’agent vulnérant vient frapper l’abdomen

* Ecrasement, compression ± déformante

Lésions pénétrantes

* Armes blanches ou à feu

Lésions de décélération

* Les structures sont de densité différente et donc n’ont pas la même énergie cinétique

* Lésions de cisaillement

B/Les différentes contusions de l’abdomen

1) La paroi :

* Rupture des muscles de la paroi abdominale

* Hématomes retro péritonéaux à l’arrière

* Rupture diaphragmatique en haut

* Rupture musculaire en avant

2) Rupture des organes pleins

* Foie : rupture canaux bilaires…bile très corrosive, risque de péritonite, arrachements des veines sus-hépatiques

* Rate

* Pancréas ( sucs pancréatiques se déversent dans la cavité abdominale = trou intestinaux, multiples déchirures qui nécessitent une chirurgie)

= risque hémorragique important (hémopéritoine)Urgence vitale

3) Rupture des organes creux

* Intestin grêle : sucs digestif vont s’épancher dans la cavité péritonéale et donner une péritonite

* Duodénum : désinsertion mésentérique = phénomène de cisaillement du au choc ou à la décélération qui va entraîner un hématome dans le mésentère hémorragieUrgence vitale

* Rein : hématome sous capsulaire, hématurie…uroscanner+scanner

* Vessie : hématome pelvien, hématurie

= risque hémorragique important et risque septique (colon/IG)

C/Méthodes chirurgicales pour les contusions

Laparotomie : intervention chirurgical exploratrice, elle signifie littéralement « ouvrir la paroi ».

Les principes de la laparotomie :

* Contrôle de l’hémorragie

* Arrêt de la contamination bactérienne

* Réparation définitive des lésions

Voie coelioscopique : sur patient stable

Suture chirurgicale : pour les organes creux

Encollement : pour les organes pleins

Dans certains cas la transfusion sanguine sera recommandée

Conduite à tenir face à :

* Polytraumatisé en état de choc avec lésions abdominales évidentes = URGENCE CHIRUGICALE

Laparotomie exploratrice pour traiter les lésions

* Polytraumatisé + état de choc maîtrisé par réanimation et stable = Tomodensitométrie (TDM) en urgence

* Polytraumatisé avec contusion isolé sans urgence immédiate = examens cliniques, recherche hématurie, répéter examens biologiques tous les jours surveillance+++

3 évolutions possibles :

* Amélioration rapide, franche et stable = surveillance pendant 3 semaines

* Apparition d’un syndrome d’hémorragie interne = scanner injecté

* Apparition d’un syndrome péritonéal = surveillance clinique importante, scanner injecté+TDM.