Anatomie du SNC PAES

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3) Le SNC

-C’est le plus évolué des systèmes nerveux, il contient la majorité des corps cellulaires, des neurones et forme un axe nerveux appelé le névraxe. Une partie de ces actions est volontaire, l’autre est involontaire. -Le névraxe comprend de haut en bas : L’encéphale, constitué de 3 structures situées dans la boite crânienne : o Cerveau fait du diencéphale et du télencéphale o Tronc Cérébral fait du mésencéphale, du pont et du bulbe o Cervelet, en arrière du tronc cérébral La moelle spinale, au-dessous de l’encéphale. Elle est située dans la colonne vertébrale (empilement des foramens vertébraux). Elle s’arrête en général chez l’Homme au niveau du bord supérieur de L2 ! QCM ! (lors de ses nombreuses dissections, le Pr en a aussi vu en D12, L1 ou L3).

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II) Organogenèse

-On a au début les 3 feuillets embryonnaires. Le Système nerveux ne provient que de l’ectoderme. -L’ectoderme se creuse d’une gouttière = la gouttière neurale. La gouttière neurale va se fermer et sera entourée des crêtes neurales qui donneront les ganglions du système nerveux végétatif et périphérique. -Le tube neural ainsi formé donnera le SNC. Il est ouvert à 2 niveaux : En position craniale par le neuropore cranial qui se fermera par la lame terminale : lamina terminalis En position caudale par le neuropore caudal qui se fermera au niveau de la partie terminale de la moelle = cône terminal de la moelle.

-Le tube neural est en position dorsale par rapport à la chorde et présente 3 parties : L’archeoencephale : qui dépasse la chorde Le chordencephale : vésicule se trouvant au milieu La future moelle spinale : en regard de la chorde

1) La moelle

-On voit, en le sectionnant, que le tube neural est creux avec une cavité centrale entourée par la lame grise. Cette cavité centrale présente 2 sillons latéraux : le sulcus limitans (sur toute la hauteur du tube neural, aussi bien au niveau de l’archeoencephale, du chordencephale et de la future moelle spinale). Ce sulcus limitant limite : une partie ventrale : la lame basale qui est à destinée motrice une partie dorsale : la lame alaire qui est à destinée sensitive une partie centrale : en regard du sulcus limitans qui est à destinée végétative.

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La ronéo est indépendante de la faculté de médecine, et ne peut en aucun cas servir de support au concours PAES

- Au niveau de la moelle spinale, on retrouvera ensuite le tube neural sous la forme d’une cavité virtuelle (cavité n’existant pas mais pouvant être crée artificiellement). Autour de cette cavité virtuelle, on a un axe gris (dérivé des 3 parties vues juste au-dessus). On y retrouve une partie droite/gauche, une dorsale/ventrale et enfin un « papillon » ou « H » de substance grise avec : Au centre : la commissure grise En avant : les cornes antérieures qui sont motrices et dérivent de la lame basale. On y retrouve les noyaux moteurs des motoneurones alpha En arrière : les cornes postérieures avec les noyaux sensitifs de la moelle. En position intermédiaire : on retrouve la partie végétative de la moelle avec les noyaux végétatifs.

-Cet axe gris est entouré de substance blanche présentant des cordons postérieurs, latéraux et antérieurs. On va retrouver des sillons (= sulcus) : un sillon dorsal qui va jusqu’à l’axe gris un sillon ventral s’arrêtant à distance de la commissure grise 4 sillons collatéraux dont est issu le système nerveux périphérique avec une racine antérieure présentant le ganglion spinal (formation grise sensitive issue de la crête neurale) et une racine postérieure. Les racines antérieure et postérieure s’unissent pour former la racine a proprement parler et porte alors le nom de nerf spinal qui va passer dans le trou intervertébral et se diviser en 2 rameaux : o Un antérieur pour les muscles de l’hypomere et des membres o Un postérieur pour muscles de l’epimere et les muscles érecteurs de la colonne vertébrale.

-Il y a une inégalité croissance entre le rachis et la moelle. Initialement ils avaient la même longueur et les racines issues de la moelle sortaient perpendiculaires a l’axe médullaire. Puis le fœtus a grandi beaucoup plus que sa moelle la moelle s’arrête au bord supérieur de L2. Cette asymétrie de croissance a 2 conséquences : o Les racines nerveuses cervicales sont horizontales, les racines thoraciques deviennent obliques et celles sortant autrefois par les vertèbres lombaires et sacrées seront franchement verticales et en dessous de la moelle : la pathologie lombaire basse donnera un o A partir de L2, les racines vont former la queue de cheval Syndrome de la queue de cheval (paralysie des membres inférieurs et genito-sphincterienne) et la pathologie sus-jacente pourra atteindre les racines ou la moelle (si section de la moelle : para/tétraplégie suivant l’étage)

2) L’archeoencephale et le chordencephale

-Ces vésicules se font par un mécanisme de « souffleur de verre » : - L’archeoencephale proencephale Télencéphale Diencéphale - Le chordencephale Mésencéphale Rhombencéphale Métencéphale Myélencéphale 4eme ventricule qui est losangique 3

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On a donc à ce stade 5 vésicules à connaitre « tedimémetmi » -Le télencéphale et le diencéphale vont donner le cerveau, au-dessous le mésencéphale, le métencéphale et le myélencéphale vont donner le Tronc Cérébral et le Cervelet (expansion dérivant de tronc cérébral) l’ensemble Cerveau + TC + Cervelet = Encéphale -Le télencéphale va subir 4 mouvements correspondant chacun a un mot clé : DIVISION en oreilles de mickey ROTATION des vésicules telencephaliques en cornes de bélier BASCULE des oreilles de mickey en oreilles de Bunny FUSION du télencéphale en certains points avec le diencéphale

3) Le système nerveux périphérique

-L’appareil locomoteur provient uniquement du feuillet moyen de l’embryon = mésenchyme, qui va migrer de plusieurs façons : En arrière une lame de migration se met de part et d’autres des processus épineux et donne les muscles de l’epimere qui sont les muscles érecteurs de la colonne vertébrale (l’homme étant le seul animal ayant une érection permanente). En avant : migration mésenchymateuse de l’hypomere qui donne les muscles et l’ostéogenèse des parois. Une partie de la migration de l’hypomere va pénétrer/migrer dans les palettes des membres et emprisonner les maquettes cartilagineuses des membres. Parallèlement à cette migration mésenchymateuse, on a la migration du SNP issu de la moelle spinale le nerf spinal va se diviser après un trajet centimétrique en un rameau dorsal pour muscles de l’epimere et un rameau ventral innervant l’ensemble des muscles de l’hypomere. on a ainsi des enchevêtrements nerveux au niveau de la racine des membres responsables de l’innervation en plexus des membres.

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-Au niveau de l’innervation cutanée : Pour le tronc : initialement l’embryon est formé d’une succession de somites on a une innervation en échelle, sans enchevêtrement. Au niveau des palettes des membres par contre, on part d’une innervation en ceinture comme au tronc, pour aboutir, in fine, a une innervation qui est étirée A la racine des membres, on retrouve les bandes cutanées extrêmes (supérieure et inferieure) et progressivement, en allant vers la distraite du membre, on a les dermatomes qui ont été étirés. C’est le même mécanisme pour le membre inférieur : étirement des myoblastes et des dermatomes, enchevêtrement innervation par plexus

4) Malformations

Spina bifida : quand le neuropore postérieur ne s’est pas fermé, on a ainsi le tube neural qui va donner une hernie et qui apparait sous la peau. On aura une paralysie sous-jacente. Parfois, le tube neural est totalement ouvert à la peau et entraine la mort par infection 4

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Spina bifida occulta : l’arc neural non fermé renferme le tube neural lui aussi mal fermé et donc dilaté. On a en général une non fonctionnalité de la moelle à ce niveau. Cependant, ici, il n’apparait pas sous la peau, on retrouve parfois juste une touffe de poils en regard. Les spina bifida occulta sont très souvent asymptomatiques et touchent 10% de la population française. Méningocoele : c’est une anomalie de la genèse du système nerveux central. On retrouve un trou au niveau de la boite crânienne et par ce trou vont se faire des hernies méningées pouvant s’accompagner d’une hernie de la partie du système nerveux en regard.

III)

Anatomie générale du SNV et SNP dans les méninges

Il existe 3 méninges : la pie mère, l’arachnoïde et la dure mère

1) Au niveau de l’encéphale

a. La dure mère

-C’est la méninge la plus périphérique et résistante. Elle adhère