Leonard de vinci
Dissertation : Leonard de vinci. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar dodo69 • 5 Mars 2016 • Dissertation • 762 Mots (4 Pages) • 954 Vues
Demande de licence saison 14/15 ◻ licence compétition
◻ licence loisir
à retourner à : « MOULIN Bruno 16 rue Peguy 69960 Corbas » ou « Corbas TT Place Jocteur 69960 Corbas » ou Stéphane lors d’un entraînement. Avec le chèque correspondant à votre inscription.
Nom _______________________________________________Prénom ____________________________________
Né(e) le ___________________________________ sexe _____ nation : ___________________________________
Adresse _______________________________________________________________________________________
Tel _______________________________________ portable ___________________________________________
Adresse mail lisible (important)
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◻ Renouvellement licence N° _______________ ◻ Mutation – licence N° ______________
◻ 1ere demande de licence _ ◻ N’a jamais pratiqué le tennis de table en club
Diffusion de photos Dans le cas où des photographies sont prises au cours de l’activité, j’autorise le club à les publier sur le site internet de CORBAS TT………………………………………………◻ OUI ◻ NON |
La prise de la licence FFTT contient l’assurance « COVEA RISKS » qui garantit l’ensemble des licenciés de la Fédération Française de Tennis de Table. Merci de dater et signer à l’emplacement prévu.
Par la présente, je déclare avoir pris connaissance
- de l’extrait des conditions générales d’assurance proposées par la FFTT, figurant sur le site web de la FFTT, adresse www.fftt.com rubrique « administratif », onglet « le contrat d assurance » et souscrire l’assurance de base.
- des garanties complémentaires (options or, argent et bronze) proposées par l’assureur fédéral, présentées ci-dessous. Le formulaire de souscription est disponible en consultation et téléchargement sur le site web de la FFTT, adresse www.fftt.com rubrique « administratif », onglet « le contrat d’assurance ». Il est également disponible par écrit auprès du responsable de votre club, et sur simple demande auprès de votre comité, ligue ou de la FFTT.
Tarif des garanties complémentaires (montant des capitaux complémentaires venant s’ajouter à ceux du contrat de base (âge limité à 70 ans pour les garanties décès-invalidité). | BRONZE | ARGENT | OR |
Capital décès | 7 600 € | 15 300 € | 23 000 € |
Capital invalidité en cas d’accidents corporels | 15 300 € | 30 500 € | 46 000€ |
Indemn journalière. Franchise 3 jrs. Durée maxi 365 jrs. Age : à partir de 16 ans et moins de 65 ans | Néant | 15 € | 23 € |
Frais médicaux | - | - | 50 % régime convention SS |
Cotisation complémentaire TTC | 8 € | 13 € | 20 € |
Date Signature du titulaire ou représentant légal :
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