Hygiène

pe Rh, RAI,

hémostase) hémocue en attendant résultats  lésionnel (bilan hépatique, pancréatique)  ionogramme (hydratation?)  BU si possible (sang?)  Pressions intra abdominales

Imagerie

Radio de thorax: contusion pulmonaire?  Fractures de côtes?  Hémo/pneumothorax? => Drainage?  Bilan pré-opératoire



Radio du bassin: fracture?  Traumatisme de l’urètre?

Pas

de SU! => KT sus-pubien

Radio du rachis si doute

Échographie (FAST) Scanner

Echo FAST*: (par radiologue/réa)

   

Focused Abdominal Sonography for Trauma

= échographie rapide* au lit du patient: recherche du liquide (= SANG) dans le ventre (+ rein + plèvre): hémorragie interne??? * qq minutes: peut être réalisée même chez un patient choqué car ne retarde pas la prise en charge

Scanner thoraco-abdomino-pelvien CORPS ENTIER

Si patient stable (ou stabilisé)  Fait un bilan lésionnel précis:



 Hémorragie?

Si oui, localisation?  Perforation organe creux (pneumopéritoine?)  Fractures / lésions associés (rachis, bassin)

III) Traitement



Conservateur: pas d’intervention chirurgicale

 Ne

veut pas dire pas de traitement!



Chirurgical = urgence

 Choc

hémorragique ou perforation digestive à traiter au bloc

Rôle initial de l’IDE+++

    

Rapidité d’obtention du bilan permettant le diagnostic Information/accompagnement patient/famille Surveillance douleur / hémodynamique Application des prescriptions Récupération des résultats d’examens

1) Traitement conservateur si:

      

Stabilité hémodynamique Pas de choc hémorragique incontrôlable Pas de perforation digestive Centre expert, équipe médico-chirurgicale Surveillance rapprochée Bloc et radio interventionnelle dispo Dégradation secondaire du patient: changer de stratégie immédiatement!!!!

Plaies de l’abdomen

EXAMEN CLINIQUE





Arme responsable?

VAT à jour?



Plaie : siège? unique/multiple? hémorragique? orifices d’entrée ET de sortie?

Plaie pénétrante? = atteint la cavité abdominale (dépasse les muscles et l'aponévrose la + profonde)  Risque hémorragique  Perforation du tube digestif??



Plaie pénétrante?



Parfois évidente (viscère visible, choc hémorragique) => chirurgie Diagnostic souvent difficile (patient stable)





Scanner thoraco-abdomino-pelvien  Si normal: exploration sous AL en SSPI  Sinon chirurgie

Contusions de l’abdomen

choc direct décélération brutale (désinsertion)

Risque principal = hémorragie

(hématome organe plein: foie, rate, rein)

⇒ ⇒

Traitement le + souvent conservateur Si hémorragie active tenter embolisation

Rôle de la ceinture de sécurité ?

Scanner contusion hépatique

hématome

foie sain

Hémostase chirurgicale du foie

Scanner fracture splénique

fracture

Rein gauche normal

rate normale

Si traitement conservateur

Patient stable, surveillance continue en réanimation initialement (puis en chirurgie) Patient perfusé Surveillance: - Hémodynamique - Diurèse (pas de SU systématique si patient conscient) - Douleur - Hémoglobine (saignement secondaire?)

Réalimentation précoce Si transit + (gaz) Abdomen rassurant (souple, indolore) Pas d’autre lésion nécessitant une chirurgie Anticoagulation préventive Mobilisation précoce (prudente)

+ rarement: perforation d’organe creux

pneumopéritoine sur ASP: rare

=> Traitement chirurgical

Diagnostic difficile+++

Pneumopéritoine souvent: Discret (quelques bulles) Retardé

Parfois même absent! (perforation grêle)

Intérêt du scanner++++

PLP: ponction lavage péritonéale (recherche bactéries, fibres alimentaires et leucocytes dans le péritoine = perforation du tube digestif)

perforation bien limitée, réparation immédiate possible

Perforation digestive

Traitement chirurgical Réparation immédiate (pas de stomie) dans la majorité des cas Reprise de l’alimentation à la reprise du transit (gaz) Soins de cicatrice quotidiens (guidés par le chirurgien responsable)

Conclusion

• Pronostic conditionné par rapidité de la prise en charge • Réa=Perfuser, bilanter, réchauffer • Décider du traitement en 30 minutes!!! • Si chirurgie: laparotomie écourtée • Si traitment conservateur: SURVEILLANCE+++++

Traumatismes de l’abdomen

IFSI

8 juin 2011

Dr C.Trésallet Dr H.Vuarnesson

Service de chirurgie Générale Viscérale et endocrinienne du Pr. Menegaux

I) Introduction

Les traumatismes abdominaux sont fréquents  Mécanismes variés  Traitement le + souvent « conservateur » = pas d’intervention chirurgicale



Traumatismes fermés = contusion interne

AVP (conducteur, 2 roues++, piétons++): choc direct, décélération brutale  Accident de travail (chutes)  Accident de sport (sports de combat, ski)  Suicide (défenestration)



Traumatismes ouverts = plaies



Plaies par armes à feu / armes blanches

Agressions, rixes  + rarement: tentative d’autolyse (suicide)



Quelque soit le mécanisme, 2 risques principaux :



Hémorragique:

 Lésion



d’un gros vaisseau (artère/veine)  Hématome d’un organe plein: foie, rate, rein

Pancréas (gravité souvent différée): fistule



Perforation d’organe creux:

 Intestin  Colon  Duodénum

 Appareil

grêle

urinaire (+ rare): uretère, vessie, urètre

Rôle+++ de l’IDE

Accueil du patient, réassurance, installation, réchauffement  Bilan d’arrivée  Préparation du patient à la chirurgie si nécessaire



II) Prise en charge initiale



Zone