Audit Clinique Chambre Isolement

réalisé en juin 1998. Il peut être commandé (frais de port compris) auprès de : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) Service Communication et Diffusion - 159, rue Nationale. 75640 Paris Cedex 13 Tél. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 © 1998. Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) I.S.B.N. : 2-910653-38-2 Prix net : 100 F

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SOMMAIRE

AVANT-PROPOS INTRODUCTION 6 7

Chapitre 1

DÉFINITIONS 1. Définition de l'isolement 2. Caractéristiques de la qualité de l'isolement LA MÉTHODE D'ÉVALUATION : L'AUDIT CLINIQUE

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Chapitre 2

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Chapitre 3

LE DÉVELOPPEMENT DE L'AUDIT CLINIQUE ET SA MISE EN Œ UVRE A. LA PHASE PRÉPARATOIRE 1. Choix du thème 2. Choix des critères 3. Choix du type d'étude et de la méthode de mesure 4. Recueil des données 5. Analyse des résultats 6. Réévaluation et suivi B. LA MISE EN Œ UVRE DANS UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ 1. Choix du thème et initialisation de l'étude 2. Choix des critères 3. Choix du type d'étude et de la méthode de mesure 4. Recueil des données et mesure 5. Analyse des résultats 6. Élaboration des recommandations et suivi 12 12

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Chapitre 4

LE RÉFÉRENTIEL

PRÉSENTATION DÉTAILLÉE DU RÉFÉRENTIEL

42 44 69 72 75

GLOSSAIRE RÉFÉRENCES ANNEXES

L’ audit clinique appliqué à l’ utilisation des chambres d’ isolement en psychiatrie

Ce document a été réalisé par le Professeur Jean-Louis TERRA, Responsable du Service Évaluation en Établissements de Santé de l'Agence, avec le concours de Christine COZON, Cadre Infirmier, et du Docteur Pascal FAVRÉ. Les experts suivants ont réalisé la revue de la littérature et apporté leur concours à la détermination des critères de qualité : • Monsieur Jean-Yves AUDIGOU, Cadre Infirmier, Centre Hospitalier Spécialisé des Murets, La Queue-en-Brie • Monsieur Claude CLEMENT, Cadre Infirmier, Hôpital Sainte-Anne, Paris • Monsieur Noël MARTINEZ , Directeur, Hôpital Esquirol, Saint-Maurice • Professeur Michel MARIE-CARDINE, Psychiatre, Centre Hospitalier Le Vinatier, Bron • Monsieur Jean-Yves MASQUELIER, Cadre Infirmier, Hôpital Sainte-Anne, Paris • Docteur Claudine PARAYRE, Psychiatre, Direction Générale de la Santé, Paris • Docteur Jean-Claude PENOCHET, Psychiatre, Centre Hospitalier la Colombière, Montpellier • Docteur Jean-Pierre VIGNAT, Psychiatre, Centre Hospitalier Saint-Jean-de-Dieu, Lyon Ce guide a bénéficié des contributions apportées par les professionnels de santé qui ont mis en œ uvre cet audit dans leur établissement, et à ce titre nous remercions, les responsables et les équipes des établissements suivants qui ont travaillé avec le Service Évaluation en Établissements de Santé de l'Agence et qui ont apporté une contribution déterminante dans les phases d'expérimentation et de validation pratique du référentiel, conduites jusqu'en 1997 : • • • • • • • • • • • • • • Centre Hospitalier de Bassens, Chambéry Centre Hospitalier le Vinatier, Bron Centre Hospitalier de Chezal-Benoit Centre Hospitalier les Murets, La Queue-en-Brie Centre Hospitalier Saint-Jean-de-Dieu, Lyon Centre Hospitalier Esquirol, Saint-Maurice Centre Hospitalier Universitaire Pasteur, Nice Centre Hospitalier, Rennes Centre Hospitalier, Rouffach Centre Hospitalier, La Rochelle Institut Marcel-Rivière, La Verrière Centre Hospitalier, Le Havre Centre Hospitalier , Jury-les-Metz Centre Hospitalier, Saint-Gemmes-sur-Loire

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L’ audit clinique appliqué à l’ utilisation des chambres d’ isolement en psychiatrie

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Centre Hospitalier, Saint-Égrève Centre Hospitalier, Cadillac-sur-Garonne Centre Hospitalier Charcot, Caudan Centre Hospitalier Perray-Vaucluse, Épinay-sur-Orge Centre Hospitalier Edouard-Toulouse, Marseille Centre Hospitalier, Montfavet Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris Centre Hospitalier Sainte-Marie, Privas Centre Hospitalier, Quimperlé Centre de Soins Ulysse-Trélat, Saint-André Fondation Bon-Sauveur, Saint-Lo Centre Hospitalier, Saint-Malo

le Président et les membres du Conseil Scientifique de l'Agence • • • • • • • • • Professeur René MORNEX, Président Monsieur Dominique CATHIGNOL Professeur Philippe EVEN Professeur Jean FAIVRE Professeur Michèle FARDEAU Professeur Jacques FERMANIAN Docteur Pierre GALLOIS Docteur Niek KLAZINGA Professeur Daniel LAURENT • • • • • • • • • Docteur Philippe LOIRAT Docteur Alessandro LIBERATI Professeur Jacques MARESCAUX Monsieur Louis OMNES Monsieur Pierre PERONNEAU Monsieur Gérard de POUVOURVILLE Docteur Gilbert SOUWEINE Professeur François STEUDLER Professeur Bruno VARET

les relecteurs • Docteur Jacques GLIKMAN • Madame Monique DUPUY

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L’ audit clinique appliqué à l’ utilisation des chambres d’ isolement en psychiatrie

AVANT-PROPOS

Favoriser le développement de l'évaluation des pratiques professionnelles, mission confiée à l'Agence Nationale pour le Développement de l'Évaluation Médicale (ANDEM) par la loi portant réforme hospitalière du 31 juillet 1991, est aussi l'une des priorités de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES), créée par les ordonnances du 24 avril 1996 et le décret n° 97-311 du 7 avril 1997. L'audit clinique, méthode d'évaluation des pratiques professionnelles, a déjà été appliqué par l'Agence à plusieurs thèmes médicaux et paramédicaux. L'originalité de ce guide est d'être consacré à un acte de soin multiprofessionnel, spécifique à la prise en charge de la pathologie mentale. Au travers de l'analyse bibliographique et de l'étude des pratiques, il est apparu que le recours à l'isolement pour un patient est un acte fréquent, comportant de nombreux risques à gérer et/ou à prévenir. À la demande, et avec le concours de nombreux professionnels de psychiatrie, le Service Évaluation en Établissements de Santé de l'Agence a construit et expérimenté un référentiel de pratique qui reflète un niveau élevé d'exigence professionnelle, permettant ainsi l'évaluation de cette pratique professionnelle. Je tiens à remercier personnellement les professionnels de santé qui se sont engagés dans l'évaluation de leurs pratiques sur un thème aussi important, mais souvent méconnu en dehors de la discipline. Les auteurs du guide montrent l'articulation qui peut être faite entre l'audit clinique et l'assurance de la qualité, en décrivant l'isolement comme un processus dont chaque étape a ses exigences et ses risques. Ils ont aussi détaillé les étapes de la mise en place et de la conduite de l'audit au sein d'un établissement, ce qui devrait faciliter l'application de ce référentiel de pratique à l'ensemble des hôpitaux utilisant l'isolement à but thérapeutique. Je formule le vœ u que ce travail permette aux professionnels de psychiatrie d'améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients, dans le respect du souhait de chacun d'entre eux, et conformément aux attentes de la société, en pratiquant l'isolement thérapeutique le moins souvent possible mais de la manière la plus appropriée possible. Professeur Yves MATILLON Directeur général

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INTRODUCTION

L'isolement thérapeutique en psychiatrie décrit il y a deux siècles a été considéré à l'époque comme un progrès majeur puisqu'il venait se substituer à la contention physique des malades par des entraves. Actuellement, malgré les progrès des soins en psychiatrie, l'isolement à but thérapeutique est à la fois une pratique fréquente et l'objet d'incertitudes persistantes sur la pertinence et l'adéquation des conduites à tenir dans ce domaine. Ayant considéré que l'isolement restait encore une nécessité thérapeutique, les professionnels de nombreux établissements ont manifesté la volonté d'améliorer leurs pratiques afin de mieux assurer la sécurité des patients. En effet, plus que le principe même d'une action thérapeutique par l'isolement, ce sont les risques