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stance d’asthme

marqueurs de l’hôte : agent : génétiques; nature, nature concentration; atopie; niveau durée de l’exposition; d’hyperexcitabilité; autres facteurs: tabagisme, infections, facteurs psycho- polluants, tabagisme, sociaux etc.

niveau d’hyperexcitabilité bronchique

durée d’exposition, durée d’exposition après d exposition le début des symptômes, sévérité de l’asthme, au moment du diagnostic

traitement anti-inflammatoire anti inflammatoire impact psychosocial et compensation

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Mécanisme

IgE spécifiques

AP avec période de latence Agents HPM

Mécanisme

Syndrome de Brooks

Exposition massive : altération et destruction massives de l’épithélium bronchique Activation directe des voies de l’inflammation non A ti ti di t d i d l’i fl ti adrénergiques, non cholinergiques via les réflexes a o ques axoniques Activation non spécifique des macrophages Dégranulation des mastocytes g y Libération de médiateurs chimiotactiques et toxiques Recrutement secondaire de cellules inflammatoires au niveau de la lésion : accentue alors et entretient la réponse inflammatoire

Inconnue

AP avec période de latence par agents BPM AP sans période de latence Isocyanates : IgG

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Caractéristiques - AP PL

Caractéristiques - AP SPL

Absence d’antécédent symptomatique respiratoire Survenue des symptômes après une exposition unique à l’agent causal Exposition à un gaz, des fumées ou un brouillard irritant, E iti d f é b ill d i it t présent en concentration très élevée Début de symptômes dans les 24 heures suivant l’exposition et leur persistance pendant au moins 3 mois Syndrome asthmatiforme avec toux, sibilances et dyspnée Possible trouble ventilatoire obstructif à l’EFR Test à l méthacholine positif, témoignant d’une T la é h h li i if é i d’ hyperréactivité bronchique Absence d’une autre affection respiratoire d une

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Etiologies

AP PL

Protéines (HPM) Agents chimiques (BPM)

Agents en cause

Farine (19%) (19%) Isocyanates (11,9%) (11, Persulfates alcalins (8%) (8 Aldéhydes (5,3%) (5 Latex (5,1%) (5 ) Acariens (3,6%) (3

AP SPL

Agents chimiques irritants

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Professions exposées

Boulangers et les pâtissiers (19,6%) (19, Coiffeurs (10,2%) (10, Employés de nettoyage (8%) (8 Professions médicales et paramédicales (7,7%) (7 Peintres (7,3%) (7 ) Travailleurs du bois (4,1%) (4

Professions médicales

Protéines de latex (aéroportées) Aldéhydes Allergènes organiques

Parasites P it

Ascaris lumbricoides Ascaris suum

Champignons

Aspergillus fumigatus Candida albicans C Coccidioides immitis Cryptococcus neoforman yp Epidermophyton floccosum Microsporum spp. spp. Penicillium marneffei P i illi ff i

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AP SPL

Diagnostic

Diagnostic de l’asthme

Clinique

Minutes, Minutes, heures ou semaines après exposition Dyspnée Constriction thoracique Respiration sifflante Gène de type obstructive

Paraclinique

Radiographie thoracique : normale ou discrète distension EFR :

normale ou syndrome obstructif : coefficient de tiffeneau (VEMS/CV) diminué de 20% par rapport à la théorique 20% réversibilité sous 2 mimétiques

Test de provocation bronchique spécifique

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Diagnostic

Etiologique Tests immunologiques

Tests cutanés (prick tests) (prick Dosage des IgE spécifiques

Evolution

Maladie curable Favorable

Traitement Action sur le facteur professionnel Séquelles

Enquête professionnelle approfondie faite par le médecin du travail : Déclenchement des lésions rythmé par l’activité professionnelle Contact avec un agent sensibilisant particulier Apparition de symptômes à la suite d’un changement de produits professionnels Étude du poste de travail É

La liste et la composition de tous les produits manipulés Les conditions réelles de mise en œuvre Les L mesures préventives appliquées é ti li é Parfois, des prélèvements atmosphériques qualitatifs et quantitatifs sont nécessaires Oriente les batteries de tests et les substances ou les préparations p p à tester

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Prévention

Essentielle Eviter l’aggravation de la maladie

Prévention technique

Evaluation des risques : elle tient en compte la nature de l’agent sensibilisant et l’existence d’un contact des organes avec cet agent sensibilisant :

Faire F i un inventaire ou un bilan des agents i t i bil d t sensibilisants utilisés ou susceptibles d’être rencontrés dans les activités ou les unités de travail. Utiliser l’information existante sur ces agents sensibilisants. Identifier les tâches, procédés ou équipements susceptibles de générer une exposition ou un contact avec l’organisme l organisme. Apprécier l’importance, la durée et la fréquence de l’exposition ou du contact. p

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Prévention technique

Suppression du risque : changer de produit ou le remplacer par une substance non sensibilisante sensibilisante. Limiter au maximum l’emploi de techniques de p pulvérisation, la manipulation de produits en poudre. p p p Opter pour des procédés de travail en circuit fermé ou en vase clos. Captages à la source : systèmes d’aspiration efficace efficace. Mécanisation de certaines tâches