Cas Clinique Mr A Accident Voie Publique

iale et le psychologue

Projet de soins

Problemes Signes Etiologie actions

*Incapacité à maintenir une respiration spontanée

Anémie aigue -glasgow à 5

-ventilation contrôlée

- hb à 6dl/l, hématies à 3M -polytraumatisme (hémo-pneumothorax), œdème cérébral, post-op immédiat

- hémo-pneumothorax, épanchement sanguin intra-abdo, saignement plaie crânienne, intervention chirurgicale -paramètres machine et patient

-surveillance drain en place ; en aspi, non obstruer Soins de bouche

-Surveillance sonde : fixation, ballonnet, repère

-transfusion, bilan sanguin, signe clinique : pleur FC/TA

Acidose métabolique ph à 7,30, bicarbonates 17mmol/ lactates↗ Pertes sanguines importantes Trauma hépatique -GDS : résultats => réanimateur

Application PM

Œdème cérébrale IDM, Glasgow à 5 ; AVP trauma crânien ; AVP Surveillance glasgow, pupilles, FC, TA

PM sérum physiologique

Perturbation de la dynamique familiale Angoisse de la femme Personne pour garder ses enfants, pas de mutuelle Femme mise dans une pièce au calme, faire verbaliser, rassurer dire accident de travail (PEC complète) ; RDV assistante sociale et psy

Risque infectieux Intubation ; KTC veineux ; plaies ; Redons ; Drain pleural ; KT périphérique ; sonde V Aspiration trachée ; aseptique de 2h ; changer humidificateur ; soins de bouche ; surveillance pt de ponction et pst propre, sec, occlusif ; PM ATB ; drain : surveillance qtité, qlté, recueil, Sonde V : hygiène méat ; système clos, en déclive

Risque de syndrome de loge Platre Surveiler si pied froid, coloration des extrémités, abs d’oedemes, si dlr persistante malgré antalgique alors syndrome de loge ; surélever la jambe

Altération de la conscience

Risque hémorragique Intervention chir TA ; FC ; Drains, Redons

Incapacité à effectuer ses soins quotidiens

Risque de complication décubitus

Risque défaillance polyviscérale : Risque tr hémodynamique Acidose méta*Noradrénaline

5)Surveillance cathéter artériel

La mise en place d’un cathéter artériel périphérique permet d’avoir une voie artérielle d’accès facile et rapidement disponible. (n° 93-345 du 15/3/1993) Art 3. L’infirmier(e) est habilité à accomplir les soins suivants... : « surveillance des cathéters courts : veineux, artériels, ou épicrâniens

- Surveiller régulièrement point de ponction,(locale : rougeur, chaleur, œdème, suintement pour recherche d’absence de signe infectieux) surveillance de signes d’ischémie dont la présence témoigne d’une thrombose de l’artère ou d’un spasme

- surveillance kt bien en place, risque de désunion et éviter l’ablation involontaire du kt et éviter le risque d’hémorragique

- Surveiller le reflux sanguin. (Risque de thrombose)

- Surveiller la vascularisation : coloration de la main

- Vérifier régulièrement l’absence de bulles d’air dans le circuit (risque d’embolie gazeuse).

- surveillance de la courbe de pression. PAM pression arterielle moyenne ; Pression de perfusion cérébral PPC=PAM-PIC

- Surveillance pansement : propre et sec, occlusif. Changement du pansement tous les 2 jours ou chaque fois qu.il est souillé ou non occlusif

- test de Allen pour pouvoir faire un GDS en radial

-Identifier la ligne du KTC car Ne jamais injecter de médicaments par le cathéter, en dehors de la solution de sérum physiologique hépariné. En effet, toute réaction de l’artère au produit injecté risque d’entrainer une ischémie ou une nécrose du membre.

6) Le patient présente les signes d’un état de choc : choc hémorragique (Extrémités froides et cyanosés, marbrures cutanées au niveau des genoux, oligurie, pupilles réactives)

Actions IDE /

- Surveillance paramètres/ scope le patient, monitorer la pression artérielle et mesurer la diurèse

- Vérifier le cathéter artériel est fonctionnel (permet le suivi permanent de la pression artérielle. La surveillance des variations ventilatoires de la pression veineuse centrale (PVC : (5+/-2cm3) sont un bon reflet de l'hypovolémie.

- Prévenir le médecin (urgence)

- Une échographie cardiaque trans oesophagienne est d'un grand intérêt pour estimer la précharge du ventricule droit.

- Faire un bilan biologique: Groupe (deux déterminations) et RAI, NFS-Pl pour évaluer la chute de l'hémoglobine et l'hématocrite, une éventuelle thrombopénie, un ionogramme sanguin qui montre une chute de la protidémie, un bilan de coagulation pour évaluer la chute du TP et du fibrinogène

- Transmission écrite ciblée+++ avec actions, heure….

7) Calcul de dose

Selon protocole : seringue 48ml pour