Precis De Semiologie

ME PARTIE : L'APPAREIL DIGESTIF Chapitre I = Etude analytique = les signes fonctionnels, l'examen clinique de l'appareil digestif, les principales investigations complémentaires................................................. 165 Chapitre II = Les principaux syndromes digestifs = Les ictères, les hépatomégalies, les ascites, les principales urgences abdominales............................................................ 193 CINQUIEME PARTIE : LE SYSTEME NERVEUX: Chapitre 1 = Les algies cranio-faciales...................................................................... 223 Chapitre II = L'examen neurologique........................................................................ 230 Chapitre III = Les principales investigations complémentaires…………………….... 253 Chapitre IV = Les troubles de la conscience............................................................. 259 Chapitre V = Les troubles de la fonction motrice = la paralysie, les syndromes extra-pyramidaux, les troubles moteurs……….265 Chapitre VI = Les troubles de la sensibilité............................................................... 283 Chapitre VII = Les troubles de la coordination et de l'équilibration............................ 290

SIXIEME PARTIE : L'APPAREIL LOCOMOTEUR.................................................... 299 SEPTIEME PARTIE : L'APPAREIL GENITO-URINAIRE Chapitre I = La sémiologie de l'appareil génital = Appareil génital féminin, appareil génital masculin................................................. 311 Chapitre II = La sémiologie de l'appareil urinaire; signes fonctionnels, examen clinique de l'appareil urinaire, examen des urines, les autres examens complémentaires............................ 321 HUITIEME PARTIE : LA SEMIOLOGIE HEMATOLOGIQUE Chapitre 1 = La sémiologie sanguine = les anémies, les syndromes hémorragiques................................................. 331 Chapitre II = La sémiologie lympho-ganglionnaire = les adénopathies, les splénomégalies......................................................... 341

Introduction

Le but de la sémiologie est d'apprendre au futur médecin les différents signes ou symptômes que peut présenter un malade et à traduire ces signes en langage médical ce qui sous-entend la nécessité de l'acquisition d'un vocabulaire précis. Les différents signes à analyser peuvent être classés en trois catégories : les signes fonctionnels, les signes généraux et les signes physiques : — Les signes fonctionnels : sont recueillis par l'interrogatoire du malade, leur analyse est souvent difficile car elle dépend de la personnalité du malade mais aussi des qualités d'écoute du médecin. Leur analyse soigneuse est fondamentale, elle doit toujours être le préalable de l'examen clinique du malade qu'elle permettra de guider. — Les signes généraux : sont mesurés de manière précise en unités de mesure : le poids (kilogramme), la taille (centimètre), la température (degré centigrade), la diurèse (litre), la pression artérielle (centimètre de mercure). Ils constituent également des éléments de surveillance objectifs qui peuvent être recueillis par l'infirmier. — Les signes physiques : sont découverts et appréciés de manière objective par le médecin grâce à ses organes des sens : la vue, le toucher et l'ouïe; ils sont analysés lors des différents temps de l'examen clinique : l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation; ils réclament de la part de l'étudiant l'acquisition d'un savoir-faire précis. Le recueil de ces différents signes préalablement traduits en langage médical constitue l'observation clinique du malade qui va permettre à l'étudiant d'effectuer l'étude synthétique qui consiste à rassembler les différents signes analysés pour obtenir un syndrome', cette étude synthétique est l'étape intermédiaire indispensable avant d'aboutir au diagnostic. En effet l'individualisation du syndrome aidera le praticien à diriger son choix parmi les nombreuses investigations complémentaires souvent nécessaires pour poser un diagnostic, dernière étape avant de choisir la thérapeutique adaptée. Les principales investigations complémentaires actuellement disponibles ont été envisagées : certaines d'entre elles sont détaillées car elles font partie soit des gestes pratiques que l'étudiant doit apprendre en même temps que la sémiologie, ce sont les différentes ponctions (ponctions pleurales, ponction d'ascite et ponction lombaire), soit des examens de pratique courante [le téléthorax, l'abdomen sans préparation, l'électro-cardiogramme (ECG), l'hémogramme] ; d'autres ont été citées afin que l'étudiant apprenne déjà à se familiariser avec elles. Enfin ont été exclus à dessein : l'étude détaillée des maladies qui revient à la pathologie et celle des syndromes rares qui revient au spécialiste.

1ère partie

G

énéralités

CHAPITRE 1

L'anamnèse

Les données de l’anamnèse vont être recueillies par l'interrogatoire du malade qui est le préambule de toute observation clinique. Un interrogatoire bien conduit apportera une aide précieuse au médecin, il l'aidera à diriger et à interpréter son examen clinique et il lui permettra de choisir les éventuelles investigations complémentaires utiles au diagnostic. Pour qu'un interrogatoire soit fructueux il faut que certaines conditions soient remplies. Ces conditions doivent être connues et comprises par le futur médecin, et leur respect lui évitera bien des tâtonnements et bien des erreurs. La première de ces régies est la nécessité impérieuse d'établir une bonne relation médecin malade; en effet de ce premier contact vont dépendre, dans un premier temps, la qualité des renseignements recueillis et, dans un deuxième temps, l'adhésion du malade à la thérapeutique prescrite. Pour que cette relation puisse s'établir elle demande de la part du médecin de la courtoisie, de la compréhension voire de la compassion et de la modestie. La deuxième règle consiste en une écoute attentive du malade : le médecin doit laisser son malade s'exprimer donc écouter son récit, mais il doit aussi quand cela est nécessaire l'aider à s'exprimer en lui posant des questions précises en évitant toutefois d'influencer ses réponses en les lui suggérant. La troisième règle est de toujours suivre le même schéma-type d'interrogatoire qui avec le temps doit devenir automatique, ce qui évitera d'oublier des points importants qui à eux seuls peuvent parfois conduire au diagnostic. Les données de l'interrogatoire seront consignées sur des feuilles d'observation qui feront partie intégrante du dossier médical du malade hospitalisé ou sur une fiche numérotée pour le malade vu en consultation externe. L'interrogatoire sera mené de la manière suivante : I. LES DONNÉES DE L'ÉTAT CIVIL Nom, prénom, date et lieu de naissance, adresse, situation de famille, profession actuelle. Il est à noter que ces renseignements peuvent être recueillis au préalable par un secrétaire ou un infirmier.

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Précis de sémiologie

II. LE MOTIF D'HOSPITALISATION OU DE CONSULTATION II s'agit en fait de faire préciser au malade le symptôme ou les symptômes majeurs qui l'ont amené à consulter. A ce stade il est également important lorsqu'il s'agit d'un malade hospitalisé ou vu dans une consultation spécialisée de faire préciser le nom du médecin traitant habituel ; ce qui permettra d'établir ultérieurement des relations entre ce dernier et le service hospitalier. III. L'HISTOIRE DE LA MALADIE Consiste à faire exposer au malade l'histoire chronologique du symptôme majeur qui l'a amené à consulter. Ce récit doit être le plus précis possible et l'on recherchera systématiquement les points suivants : 1. La date d'apparition Il est souhaitable mais souvent difficile d'obtenir la date précise du début sauf lorsque le symptôme est d'apparition récente ou qu'il est apparu de manière très bruyante. A défaut de date précise il faudra s'attacher à rechercher le nombre de jours, de mois ou d'années par rapport à la date d'admission à l'hôpital ou par rapport à la première consultation. On pourra aider le malade en lui suggérant des repères connus : les fêtes religieuses, la date du mariage, la date de naissance des différents enfants... 2. La nature du symptôme Si nous prenons comme exemple de motif de consultation la douleur, il faut faire préciser au malade le type de cette douleur : torsion, brûlure, déchirure... 3. Le mode de début Qui peut être brutal ou progressif. 4. Les facteurs déclenchants Des troubles affectifs, l'activité physique, les repas, la prise de certains médicaments. 5. Les facteurs sédatifs Le repos, les repas, la prise de certains médicaments. 6. La localisation Ce caractère est à rechercher surtout lorsque le symptôme signalé par le malade est à type de douleur. Pour obtenir la localisation précise on demandera au malade de désigner avec le doigt le point où la douleur est maximale; on n'omettra pas de rechercher d'éventuelles