Module Cardiologie Embolie Pulmonaire

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• scintigraphie pulmonaire (ventilation et perfusion),defaut de la perfusion sans defaut de la ventilation = diagnostic différentiel pneumonie qui defaut la ventilation

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• Écho-doppler veineux : 2e phlébite ou normale

B) Pour apprécier l'importance de l'embolie

• Scintigraphie pulmonaire : extension du defaut de perfusion

• échographie doppler cardiaque : retentissement cardiaque de l'embolie pulmonaire (taille des cavités droites, pressions pulmonaires)

C) Pour obtenir un diagnostic formel

• Angio scanner spiralé avec injection veineuse de produits iodés

• plus rarement angiographie pulmonaire digitalisée, sonde des jugulaires descend dans l'OD et injection (risque : si déjà hyperpression OD et VD)

V) TRAITEMENT

A) Forme simple

• Éviter +++ la récidive liée à une nouvelle migration, en immobilisant strictement le patient au lit

• empêcher l'extension de la phlébite et favoriser la résorption de l'embol par une héparinothérapie efficace

• faire rapidement le bilan d'extension de la phlébite :

o phlébite non menaçante : traitement idem

o haut risque de récidive d'embolie : on discutera en fonction du terrain

▪ un filtre cave définitif (exemple : si contre-indications aux AVK)

▪ une thrombolyse sous couvert d'un filtre temporaire (si le caillot va sur le filtre temporaire possibilités de retirer en même temps le caillot)

B) Forme grave

• Discussion d'un traitement radical d'emblée après diagnostic de certitude par angio scanner (ou angiographie pulmonaire) qui consistera en :

o embolectomie sous CEC (circulation extracorporelle)

o ou thrombolyse IV (exemple :ACTILYSE* (r-tPA) 100mg en 2 heures avec 10 mg en bolus IV sur 2 min puis 90mg en SAP

• parfois si la forme est très grave, la décision est prise avant le diagnostic de certitude radiologique, simplement sur les seules données échographiques et circonstances

C) Relais héparine-AVK

• Idem phlébite

• traitement AVK plus prolongée (6 mois) voir plus en cas de troubles de l'hémostase, autre facteur favorisant, récidive